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Modernos enfoques terapéuticos se imponen principalmente en la endodoncia: El lema "Prevention of Extension" cuenta aquí de forma especial dado que la disciplina pretende conservar el diente de forma permanente. Para la preparación mecánica del conducto radicular, el fabricante Morita pone a disposición de odontólogos que trabajan en el sector endodóntico el sistema de medición y preparación DentaPort ZX Set OTR con la nueva función "Optimum Torque Reverse (OTR)", la cual reduce el riesgo de la rotura de la lima y, al mismo tiempo, cuida la sustancia natural del diente. Hablamos con el Prof. Dr. Dr. h. c. Andrej Kielbassa, director del Centro para la Odontología Conservadora y Periodontología de la Danube Private University de Krems (Austria), sobre sus experiencias personales con DentaPort ZX Set OTR.

Profesor Kielbassa, desde su punto de vista ¿qué papel juega la endodoncia moderna en la odontología actual?

La endodoncia forma la espina dorsal de la odontología moderna pues con ella se puede conservar un diente de forma efectiva y duradera. Esto es de gran importancia a la vista del desarrollo demográfico en Alemania. Los pacientes son cada vez de mayor edad; y tienen, y quieren, conservar sus propios dientes el máximo de tiempo posible.

¿Qué exigencias presenta al endodoncista la preparación del conducto radicular en especial?

Aquí hay una serie de aspectos a tener en cuenta: La pared del conducto radicular debería tratarse completamente, o al menos suficientemente, para posibilitar una limpieza adecuada. Además, el conducto radicular se tiene que formar adecuadamente para el enjuague y posterior obturación lo más hermética posible. La condición para ello es asegurar la conservación de la constricción apical – también se ha de evitar la sobreobturación de detritus–. Además, tampoco han de descuidarse los aspectos de la seguridad laboral con el menor riesgo posible de fracturas de los instrumentos, especialmente en el conducto radicular, así como la evitación de una vía falsa. Para ello, un control esmerado de infecciones así como la realización de un protocolo de tratamiento estandarizado son imprescindibles. Especialmente importante es la preparación del diente, mejor dicho, de la cavidad de acceso. El objetivo es crear un buen acceso recto a los conductos radiculares. Al mismo tiempo, debería estar asegurada la existencia de la retención suficiente para la restauración temporal. En la actualidad, para averiguar la longitud de la preparación es absolutamente necesaria la utilización de aparatos endométricos, dado que la preparación y la limpieza se complementan recíprocamente en toda la longitud de trabajo. Para preparar óptimamente un conducto radicular, es determinante la precisión, por ello es recomendable la utilización de un microscopio así como de sistemas de endodoncia mecánicos con limitación del momento de giro variable.

La actual tercera generación de sistemas de medición y preparación DentaPort ZX Set OTR está equipada con la nueva función "Optimum Torque Reverse". ¿Cómo ayuda esta característica a cumplir las citadas exigencias?

La función OTR se basa en el principio de la reversión del sentido de giro provocado por el momento de giro. La ventaja esencial es el control permanente del momento de giro durante la preparación, para el que desde el punto de vista métrico sólo se necesita un giro angular de la lima muy pequeño, por lo que el riesgo de rotura de la lima se reduce a un mínimo. De esta forma, el usuario puede trabajar con ángulos de giro de la lima optimizados en el sentido de corte y también en el sentido inverso. En limas de níquel-titanio es posible un sentido de corte de medio giro (180 grados) y un sentido de giro inverso de un cuarto de giro (90 grados) sin riesgo de rotura de la lima. La lima se acciona principalmente en el sentido de corte y el detritus se transporta hacia coronal. Según el fabricante, con OTR puede realizarse aprox. 70 por ciento de la preparación del conducto en rotación continua, mientras que la lima sólo gira revertidamente aprox. en un 30 por ciento de la preparación.

En atención a lo indicado, ¿en qué medida responde OTR a los enfoques terapéuticos de invasión mínima?

La ampliación y el moldeo instrumentales del conducto radicular deberían realizarse solamente en la medida en que se puede mantener el transcurso del conducto radicular original. Es decir, el transcurso del conducto debería conformarse a efectos de enjuague y obturación pero sin rectificarlo indeseadamente. Algunos motores convencionales trabajan, por ejemplo, con giro de 360 grados y, con ello, en la preparación de conductos radiculares curvos provocan frecuentemente rectificaciones y escalonamientos. Con OTR, por el contrario, en los conductos curvos se consigue un comportamiento de giro cíclico de la lima: Al inicio de una curvatura del conducto pronunciada aumenta la resistencia al rozamiento solamente en forma moderada, pero debido a los defensivamente bajos valores trigger, ya se produce una inversión del sentido de giro y con ello un movimiento suave de ascenso y descenso de la lima que hace que la misma sigue óptimamente el transcurso del conducto.

Aparte de las indicadas, ¿qué características del sistema aprecia de forma especial?

Cabe destacar las funciones automáticas y de seguridad para aumentar la seguridad laboral. Como quiera que la potencia de corte en el giro de 180 grados solamente pasa a Torque Reverse cuando se alcanza el momento de giro ajustado en el Torque Setting –y en otro caso la lima siempre continúa trabajando en la dirección de corte–, el principio OTR gana puntos por su mayor efectividad de corte y necesita momentos de giro del accionamiento más bajos en comparación. Esto reduce claramente la carga y el desgaste de las limas. En comparación: En la técnica recíproca se parte de un valor del momento de giro de aprox. 400 gcm, en Auto Torque Reverse de aprox. 100 gcm y en la función OTR de aprox. 20 bis 40 gcm. Además, el DentaPort ZX Set OTR emite autónomamente una señal acústica cuando el electrodo interno de la lima se ha de renovar, lo que puede hacer el odontólogo fácilmente.

¿Dónde ve usted retos futuros de la endodoncia y qué pueden realizar los sistemas innovadores a este respecto?

La terapia de revisión endodóntica y la extracción de fragmentos presentan algunos de los mayores desafíos, dado que algunos generalistas no realizan correctamente el primer tratamiento –lo que hace que el tratamiento posterior requiera todavía más tiempo que el primero–. Además de la posición de indicación correcta, las condiciones anatómicas individuales y la elección de los equipos correctos juegan un papel importante para el éxito de la terapia. Un microscopio o, por lo menos, una gafa-lupa, deberían formar imprescindiblemente parte del tratamiento, lo que hoy en día todavía no es el caso en todos aquellos que realizan actividades de endodoncia. Para conseguir informaciones diagnósticas en 3D se recomienda, además, la integración de un tomógrafo volumétrico digital. En el siguiente nivel de la terapia, los innovadores sistemas como DentaPort ZX Set OTR ayudan al odontólogo a superar las exigencias del tratamiento del conducto radicular.

Profesor Kielbassa, ¡muchas gracias por la conversación!