Moderno trattamento del canale radicolare: la precisione riveste la massima importanza

· La nuova feature di sicurezza OTR sul banco di prova


Nuovi approcci terapeutici vengono applicati specialmente in ambito endodontico: il concetto di „Prevention of Extension“ ha qui un particolare rilievo, in quanto l'obiettivo dell'odontoiatra è oggi, in prima linea, la conservazione duratura dei denti. Per il trattamento meccanico del canale radicolare, il produttore Morita mette a disposizione degli operatori endodontici il sistema di misurazione e trattamento DentaPort ZX Set OTR dotato della nuova funzione „Optimum Torque Reverse (OTR)“ che riduce il rischio di rottura della lima e allo stesso tempo garantisce un trattamento delicato della sostanza dentale. Abbiamo intervistato il Prof. Dr. Dr. h. c. Andrej Kielbassa, Direttore del Centro Scienza della Conservazione dentale e Parodontologia della Danube Private University di Krems (Austria), in relazione alle sue esperienze personali con il sistema DentaPort ZX Set OTR.

Professore Kielbassa, a Suo parere, qual è il ruolo assolto dalla moderna endodonzia nell'odierna odontoiatria?

L'endodonzia costituisce la "spina dorsale" della moderna conservazione dentale, in quanto aiuta in modo efficace a conservare nel tempo il dente. Ciò è della massima importanza in vista dello sviluppo demografico in Germania. I pazienti sono sempre più anziani e devono - e vogliono - conservare il più a lungo possibile i propri denti.

Quali sono i problemi che deve affrontare - in particolare per quanto riguarda il trattamento del canale radicolare - l'operatore endodontico?

A questo riguardo sono diversi gli aspetti di cui è necessario tener conto: la parete del canale radicolare dovrebbe essere trattata completamente o almeno sufficientemente per rendere possibile un'idonea pulizia. Il canale radicolare dovrà inoltre essere formato in modo da rendere possibile l'irrigazione e la successiva otturazione che dovrebbe essere per quanto possibile ermetica. La condizione necessaria per farlo è la conservazione della costrizione apicale e l'esclusione di una fuoriuscita di detriti. Non bisogna dimenticare, inoltre, l'aspetto della sicurezza sul lavoro e la riduzione al minimo del rischio della rottura degli strumenti soprattutto nel canale radicolare, oltre a quello di evitare una via falsa. A questo proposito è assolutamente necessario effettuare un attento controllo dell'infezione e utilizzare un protocollo di trattamento standardizzato. La massima attenzione deve essere prestata alla preparazione del dente e della cavità di accesso. L'obiettivo è quello di creare un buon accesso rettilineo al canale radicolare. Allo stesso tempo si dovrà garantire una sufficiente ritenzione per il restauro provvisorio e conservare per quanto possibile la sostanza dentale dura sana. Per la determinazione della corretta lunghezza di trattamento oggi giorno non è più possibile fare a meno di apparecchi endometrici, in quanto il trattamento e la pulizia si integrano l'uno con l'altra su tutta la lunghezza di lavoro. Per un trattamento ottimale del canale radicolare, la precisione è della massima importanza, per tale motivo si consiglia l'utilizzo di un microscopio e di un sistema endodontico meccanico con limitazione del momento torcente.

L'attuale terza generazione del sistema di misurazione e trattamento DentaPort ZX Set OTR è dotata della nuova funzione „Optimum Torque Reverse“. Questa nuova feature risponde ai requisiti da Lei citati?

La funzione OTR si basa sul principio della inversione del senso di rotazione provocata dal momento torcente. Il principale vantaggio consiste nel controllo permanente del momento torcente durante il trattamento, per il quale, per quanto riguarda l'aspetto tecnico della misurazione, è richiesta solo una minima rotazione angolare della lima – e questo fa sì che il rischio di una rottura della lima venga ridotto al minimo. In tal modo l'odontoiatra è in grado di lavorare con un angolo di rotazione ottimale sia in direzione di taglio che in direzione inversa. Una lima in nichel-titanio può effettuare, nella direzione di taglio mezzo giro (180 gradi) e nella direzione inversa un quarto di giro (90 gradi) senza rischio di rottura. La lima viene movimentata principalmente in direzione di taglio mentre i detriti vengono trasportati in direzione coronale. A detta del produttore, grazie alla funzione OTR, il trattamento del canale radicolare può essere effettuato per circa il 70% dei casi con rotazione continua, mentre la lima ruota in senso inverso solo per ca. il 30% del trattamento.

In che modo OTR rientra nei concetti terapeutici di mini-invasività?

L'allargamento e la sagomatura del canale radicolare tramite strumenti dovrebbe avere come fine il mantenimento del decorso originario del canale. Il decorso del canale dovrebbe quindi essere sagomato in modo tale da rendere possibile l'irrigazione e l'otturazione ma non dovrebbe essere rettificato. I tradizionali motori endodontici lavorano invece con valori di rotazione di 360° e ciò può portare nel corso del trattamento di canali radicolari curvi a una rettifica o alla formazione di gradini. Con OTR, invece, su canali radicolari molto curvi la lima ha un comportamento ciclico di rotazione: all'inizio di una forte curvatura del canale la resistenza di attrito aumenta solo minimamente, ma, a causa delle soglie di scatto molto basse per la limitazione del momento torcente, si ha già un'inversione del senso di rotazione e un movimento delicato in alto e in basso della lima, grazie al quale è più facile seguire il decorso del canale radicolare.

Quali caratteristiche del sistema apprezza di più?

Desidero fare presente ulteriori funzioni automatiche e di sicurezza che garantiscono ancora maggiore sicurezza durante il trattamento endodontico. Poiché la lima passa nella rotazione di 180° alla modalità Torque Reverse solo quando è stato raggiungo il momento torcente inserito nelle impostazioni Torque e nei restanti casi la lima continua a lavorare nella direzione di taglio, la lima dotata della funzione OTR garantisce un'elevata capacità di taglio e necessita di momenti torcenti propulsivi relativamente minimi. Grazie a ciò si riduce lo stress e l'usura delle lime. Un confronto: nei sistemi a lime reciprocanti si calcola un valore del momento torcente di circa 400 gcm, nell'Auto Torque Reverse di circa 100 gcm e per la funzione OTR di circa 20 - 40 gcm. Il DentaPort ZX Set OTR avverte inoltre con un segnale acustico della necessità di sostituire l'elettrodo interno. Quest'ultimo potrà esser facilmente sostituito dallo stesso odontoiatra.

Secondo Lei quali saranno le future sfide in ambito endodontico e quali potranno essere i contributi forniti da sistemi innovativi?

Il ritrattamento endodontico e la rimozione di frammenti costituiscono vere sfide in campo endodontico in quanto, ora come in passato, i dentisti non specializzati incorrono nel primo trattamento in errori. La durata del trattamento è in questi casi più lunga di quella del primo trattamento. Le condizioni anatomiche individuali, la corretta indicazione e l'uso della corretta attrezzatura giocano un ruolo molto importante in una terapia endodontica di successo. Un microscopio o almeno occhiali di ingrandimento dovrebbero fare assolutamente parte del trattamento endodontico, e questo purtroppo non viene fatto di norma da tutti gli endodontisti. Per ottenere informazioni diagnostiche in 3D si consiglia inoltre l'integrazione con un tomografo volumetrico. Per il trattamento terapeutico, sistemi innovativi come il DentaPort ZX Set OTR aiutano l'odontoiatra a vincere le sfide insite nei trattamenti del canale radicolare.

Prof. Kielbassa, La ringrazio per il colloquio!

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