Informe especializado: El radiodiagnóstico moderno

· TVD: muchas exigencias, una solución

La tomografía volumétrica digital (TVD) se emplea en cada vez más ámbitos de aplicación de la odontología. Allí donde las radiografías bidimensionales toquen techo, los procedimientos de obtención de imágenes tridimensionales amplían la seguridad diagnóstica con una dimensión adicional. Desde el punto de vista clínico para la consulta, aparte de factores como la necesidad de espacio, la seguridad de la radiación o la rentabilidad, es relevante el ámbito de indicación que debe cubrirse. Independientemente de si se trata de una consulta propia o conjunta o de derivación, además de los dispositivos TVD «puros», los sistemas combinados modernos especiales ofrecen múltiples posibilidades para usos interdisciplinares.


También en odontología, la interdisciplinariedad es una palabra clave que adquiere cada vez más significado, entre otras cosas, en el contexto de procedimientos de diagnóstico modernos con respecto a dispositivos que pueden ser empleados en varias especialidades. Mientras tanto, la TVD también se ha establecido en el terreno odontológico como ampliación del radiodiagnóstico. Según la DGZMK, «se le da preferencia» especialmente en casos «en los que es particularmente importante una exposición a la radiación reducida, con la aceptación consciente de que los parámetros de la imagen se modifican debido a la propia concepción del sistema [...]» [1]. La dosis de radiación reducida de la TVD [2] en comparación con la de la tomografía computerizada tridimensional (TC) permite una captación de hallazgos más detallada que con radiografías bidimensionales en muchas indicaciones, ya sea en la planificación digitalizada y ejecución de intervenciones implantológicas, la localización precisa de conductos radiculares en el ámbito de la endodoncia, el seguimiento de tratamientos de ortodoncia y periodontología o su aplicación en cirugía oral y maxilofacial así como en otorrinolaringología (ORL). ¿Y entonces, cuáles son las ventajas que ofrecen los sistemas TVD de la última generación con respecto a las aplicaciones interdisciplinares?

Amplio espectro de aplicación, ¡doblemente asegurado!

A causa de las necesidades de tratamiento, la TVD se ha establecido especialmente en implantología, donde ofrece, junto con la integración en la cadena de procesos digitales, entre otras ventajas, por ejemplo, la protección del nervio alveolar inferior o la evaluación del seno maxilar. Por otra parte, en endodoncia, sirve de ayuda en la microcirugía periapical mediante una evaluación precisa de las condiciones anatómicas complejas, como, por ejemplo, la relación de las piezas dentales correspondientes con las estructuras circundantes relevantes (por ejemplo, los senos paranasales del maxilar superior). También los pacientes que padecen periodontitis pueden beneficiarse de la TVD, puesto que las ortopantomografías bidimensionales (OPT) en ciertas circunstancias pueden no mostrar al profesional información importante a la hora de registrar la extensión de la enfermedad, por ejemplo, en caso de pérdida de lamela ósea. Con dispositivos combinados que permiten captaciones panorámicas y cefalométricas, pero también tridimensionales (por ejemplo, Veraviewepocs 3D F40/R100 de Morita), se puede distinguir de forma tridimensional la reabsorción ósea vertical de la horizontal y, por ejemplo, determinar en qué medida una furcación se ve afectada por pérdida de anclaje. Una TVD también es útil en ortodoncia, por ejemplo, en la evaluación de masa ósea periodontal en el caso de movimientos dentales planificados en dentaduras dañadas periodontalmente [3].

Sin embargo, como en todos los procedimientos radiológicos, también en TVD se valora especialmente el concepto de la «seguridad» no solo con respecto al diagnóstico, sino también en lo relacionado a los usuarios y los pacientes. El objetivo consiste en una carga de dosis mínima para una seguridad de radiación máxima; se aplica el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Además, en la normativa sobre rayos X (RöV, sigla del alemán), la indicación justificativa se regula detalladamente y exige «la constatación de que el beneficio para la salud de uso humano prevalece frente al riesgo de radiación» (apartado 23 de la RöV, sección 1) [4]. Por eso, los sistemas radiográficos modernos establecen enfoques innovadores para la reducción de la dosis: por ejemplo, en el Veraviewepocs 3D R100 de Morita se emplea un Field of View (FOV) ajustado a la anatomía natural de la arcada dental, la típica forma cilíndrica se sustituye por un triángulo convexo con la forma de Reuleaux y el volumen radiado y la exposición a la radiación se reducen al mínimo posible (R100 corresponde a la zona molar con un Ø 100 × 80 mm, con la dosis correspondiente a un Ø 80 × 80 mm). Este dispositivo además cuenta con un programa de reducción de dosis para minimizar la radiación, así como una previsualización panorámica, que permite definir el corte necesario para la captación TVD antes de la radiación. Veraviewepocs 3D R100 ofrece en total ocho áreas de captación desde Ø 40 x 40 mm hasta Ø R100 x 80 mm, con las que se satisfacen diferentes necesidades diagnósticas. El TVD 3D Accuitomo 170 «puro» incluso dispone de nueve volúmenes de captación desde Ø 40 × 40 mm (por ejemplo, para la extracción de las muelas del juicio), pasando por Ø 80 × 80 mm (por ejemplo, para fracturas de la zona facial central) hasta Ø 170 × 120 mm (por ejemplo, para otitis media). De este modo, una mayor selección de FOV posibles no solo sirve para delimitar la zona de evaluación mediante la minimización de la dosis, sino que también puede utilizarse en un mayor espectro de aplicaciones de un dispositivo, que, en última instancia, beneficiará a los profesionales de múltiples disciplinas.

TVD, ¿cuestión de rentabilidad?

Antes de que un dispositivo TVD o combinado entre en la consulta, primero hay que plantearse la cuestión de la rentabilidad: ¿merece la pena la inversión en un sistema radiográfico propio? Esta pregunta adquiere especial importancia, entre otras circunstancias, cuando la consulta no se orienta hacia ninguna de las áreas de aplicación mencionadas como ejemplo, lo que significa que no emplea una única disciplina con indicaciones en las que se recurre con mucha frecuencia a una TVD. La adquisición de un sistema combinado –como es el caso del ya mencionado Veraviewepocs 3D R100– para muchas consultas posiblemente es una cuestión puramente de rentabilidad de la inversión adecuada, puesto que permite tomar tanto captaciones tridimensionales como captaciones bidimensionales facturables. Asimismo, ofrece ventajas con respecto a la necesidad de espacio, el almacenamiento de datos y los costes adicionales (no hace falta revelar, etc.). Otra posibilidad en cuanto a lo económico lo ofrecen las comunidades de dispositivos o de alquiler [5]. A este respecto, antes de la adquisición, además de consideraciones económicas, hay que tener en cuenta la elección de FOV, que, a su vez, se determina dependiendo de las correspondientes disciplinas de especialidad. Porque, como ya se ha mencionado antes a modo de ejemplo, en el caso de, entre otros, los endodoncistas son necesarios FOV pequeños (por ejemplo, Ø 40 × 40 mm), mientras que, en el caso de los otorrinolaringólogos, se requieren volúmenes de hasta Ø 170 × 120 mm. Para ello, se recomiendan las TVD modernas, que ofrecen una amplia selección de tamaños de captación y, por tanto, una alta seguridad de planificación ya en la fase preliminar del tratamiento (por ejemplo, 3D Accuitomo 170 cuenta con nueve volúmenes de captación, véase más arriba). Esto es algo a lo que también hay que prestar atención en el supuesto de que el objetivo sea una consulta de derivación. En ese caso, se incluyen en las consideraciones de inversión las distintas necesidades de los posibles médicos remitentes.

Conclusión

Crece el número de consultas propias, conjuntas y de derivación que apuestan por los sistemas TVD, como también lo hace el número de pacientes que se benefician de hallazgos sencillo y transmitidos de manera interdisciplinar. La comunicación con los pacientes también se ajusta a la progresiva digitalización de la odontología: al mismo tiempo que se abren nuevas posibilidades para las consultas con respecto al almacenamiento y procesamiento de los datos, se puede ilustrar a los pacientes mostrándoles en el monitor tanto la planificación del tratamiento como toda la documentación asociada al transcurso del tratamiento con todo detalle con ayuda de modernas aplicaciones de software (como, por ejemplo, i-Dixel de Morita). Por eso, junto a los aspectos mencionados anteriormente y las posibilidades de uso interdisciplinares, resuenan las palabras clave del radiodiagnóstico moderno: «integración digital» y «optimización del flujo de trabajo». Para hacer frente a estas y otras necesidades de la odontología moderna, el punto de partida ha de ser un diagnóstico seguro. Los sistemas TVD actuales de última generación pueden ofrecer las condiciones óptimas para ello.

 

Bibliografía

[1] Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (sociedad alemana de odontología, estomatología y medicina maxilofacial, DGZMK). Directriz S2k «Dentale digitale Volumentomographie» Versión n.º 9 del 5 de agosto de 2013. Disponible el 12/11/2014 en: http://www.dgzmk.de/uploads/tx_szdgzmkdocuments/083-005l_S2k_Dentale_Volumentomographie_2013-10.pdf

[2] European Commission. Radiation Protection no 172: Cone beam ct for dental and Maxillofacial radiology. Evidence based guidelines: Evidence based guidelines. A report prepared by the sedentexct project (2012)

[3] Hirschfelder U: Radiologische 3D-Diagnostik in der Kieferorthopädie (CT/DVT). Octubre 2008. Disponible el 19/11/2014 en: http://www.dgkfo-vorstand.de/fileadmin/redaktion/stellungnahmen/Stellungnahme_Hirschfelder_DVT.pdf

[4] Röntgenverordnung (normativa alemana sobre rayos X, RöV). Nueva versión del 30 de abril de 2003, modificada por última vez el 4 de octubre de 2011, apartado 23, página 14. Disponible el 19/11/2014 en: http://www.bfs.de/de/bfs/recht/rsh/volltext/1A_Atomrecht/1A_14_RoeV_1011.pdf

[5] fischer.porada+partner sociedad de asesoramiento fiscal mbB. Steuerberater-Tipp: Lohnt sich ein DVT? – Eine steuerliche und wirtschaftliche Betrachtung aus der Sicht eines Steuerberaters (Consejo de asesor fiscal: ¿vale la pena un TVD? Análisis económico y fiscal desde el punto de vista de un asesor fiscal). Disponible el 19/11/2014 en: http://www.kavo.com/img_cpm/Global/files/global/Steuerkolumne/Steuerberater-Tipp_Lohnt-ein-DVT-1.pdf

 

Acerca de Morita
El Grupo Morita es uno de los principales fabricantes de productos de tecnología médica. La empresa tradicional japonesa con distribuidores en Europa, EE.UU., Brasil, Australia y África cuenta con una amplia gama de productos. Líder en radiodiagnóstico y endodoncia, dicha cartera de productos ofrece desde potentes sistemas de obtención de imágenes hasta tomografías volumétricas tridimensionales, unidades de tratamiento, turbinas, piezas de mano y contraángulos, instrumentos y sistemas de medición y preparación. Con una marcada mentalidad enfocada en la calidad y gracias a la investigación continua, sus más de 2000 trabajadores se centran internacionalmente en satisfacer las necesidades de los usuarios y los médicos. De este modo, pervive el legado de Junichi Morita, que fundó la empresa en 1916. Actualmente, Morita está liderada por la tercera generación de la familia bajo la dirección de Haruo Morita.
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