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· Endodoncia moderna: la función Optimum Torque Reverse (OTR) minimiza el riesgo de rotura de limas y protege la sustancia dental
Los dientes tienen un enorme valor para las personas, por lo que su mantenimiento es un objetivo fundamental, ya se realice este mediante limpieza dental en casa o a través de tratamientos odontológicos. Asimismo, el objetivo del tratamiento endodóntico es conservar de forma duradera la sustancia dental dura sana y protegerla de la mejor manera posible durante el tratamiento. Para garantizar el éxito a largo plazo es fundamental una preparación anatómicamente correcta de los conductos radiculares, incluida la indispensable limpieza mecánica y química del sistema del conducto y su obturación final. Las tres etapas son la medición, la preparación y el acabado. Los sistemas combinados modernos reúnen las tres en un único concepto y destacan por sus numerosas funciones de seguridad que ofrecen, entre otras cosas, una protección activa contra la rotura de limas. Uno de los precursores es la innovadora función OTR (Optimum Torque Reverse), que minimiza el riesgo de rotura de las limas, al mismo tiempo que contribuye a proteger la sustancia dental natural.
Las intervenciones endodónticas imponen una elevadas exigencias no solo a los profesionales que llevan a cabo el tratamiento, sino también a los materiales empleados: desde el momento en el que se introduce en el conducto radicular, la lima se ve sometida a fuerzas mecánicas que, en determinadas circunstancias, pueden provocar que se rompa. Durante la preparación rotatoria del conducto radicular, una serie de influencias mecánicas como el par motor (torque) contrarrestan el par de accionamiento de la lima, que puede romperse a causa de la torsión resultante. Con el objetivo de minimizar el riesgo de rotura de las limas durante el tratamiento endodóntico, los sistemas combinados modernos de medición y preparación (por ejemplo, el juego OTR DentaPort ZX de Morita) cuentan con funciones inteligentes. Algunas de estas funciones optimizan la comodidad de tratamiento: por ejemplo, mediante una función automática Start/Stop, la rotación de la lima se inicia automáticamente en el conducto radicular y, a su vez, se detiene cuando se saca de él.
Funciones de seguridad inteligentes que protegen de la rotura de las limas
La funciones que limitan el par motor efectivo de la lima durante el tratamiento suponen, por su parte, una protección activa contra la rotura de las limas y la sobrepreparación. Esto también puede lograrse si se lleva a cabo una preparación manual, mediante un trabajo realizado «con delicadeza». No obstante, si se emplea un motor de preparación, la sensación táctil se pierde en gran medida. Los métodos modernos determinan el par motor (inhibitorio) ejercido sobre la lima mediante técnicas de medición y, de este modo, controlan automáticamente que la lima se libere solo cuando sea realmente necesario y útil. De este modo, el ciclo se controla dependiendo de las condiciones de tensión reales de la lima (reversión del sentido de giro provocada por el par motor). Por ejemplo, en el caso del ya mencionado juego OTR DentaPort ZX (Fig. 1), la función Auto Apical Slow-Down se asegura de reducir la velocidad de rotación en cuanto la lima se aproxima a un punto de referencia con respecto al ápice establecido con anterioridad; o se detiene al alcanzar ese punto (Auto Apical Stop) y rota en sentido contrario (Auto Apical Reverse).
Otra posibilidad es el movimiento inverso cíclico (en contra del sentido del corte) mediante la liberación periódica cada cierto tiempo o tras determinados ángulos de rotación. Con la función Auto Torque Slow-Down, se reduce la velocidad de rotación en cuanto la lima se acerca al límite de par motor establecido con anterioridad o se detiene automáticamente al alcanzar dicho par motor predeterminado y gira en sentido contrario (Auto Torque Reverse). Este último método fue instalado por primera vez en el mundo en TriAuto ZX de Morita y, más tarde, también en DentaPort ZX; otros fabricantes lo introdujeron más tarde. No obstante, entre los distintos ATR existen diferencias tanto cualitativas (por ejemplo, precisión de medida o velocidad del circuito de regulación) como cuantitativas (por ejemplo, longitud del intervalo de medición o extensión del giro inverso de las limas). Ahora, Morita ha integrado al actual juego OTR DentaPort ZX una nueva tecnología que está diseñada para optimizar aún más la preparación mecánica: Optimum Torque Reverse (OTR).
OTR, ¿un nuevo punto de referencia para la preparación mecánica del conducto radicular?
La función OTR reúne las ventajas de las tecnologías alterna y de rotación y se integra en la actual tercera generación del endomotor DentaPort TriAuto OTR. En combinación con el módulo básico independiente DentaPort Root ZX (localización de ápices) y la pieza de mano con lámpara de polimerización, DentaPort TriAuto OTR forma el sistema combinado del juego OTR DentaPort ZX. Exactamente igual que Auto Torque Reverse, Optimum Torque Reverse también emplea el principio de la reversión del sentido de giro provocada por el par motor: la lima se libera según alcanza determinado par motor e inmediatamente cambia el sentido del giro. Sin tensión, la lima rota de forma continua en la dirección de corte y únicamente se activará el Torque Reverse en caso de que se supere permanentemente el valor de torque establecido previamente durante un giro hacia delante de 180°, tras lo que la lima girará 90° hacia atrás para liberarse. A continuación, inmediatamente volverá a girar en el sentido de corte. En comparación con Auto Torque Reverse, la función OTR requiere únicamente una pequeña rotación angular de la lima para proporcionar una retroalimentación segura de la tensión y permite tanto una labor principalmente en la dirección de corte eficaz como también una liberación eficaz de la lima en sentido inverso. Debido a la alta eficacia de corte, con OTR es posible trabajar con valores bajos del par de accionamiento –en comparación con Reciproc y Auto Torque Reverse–, así como con pares motores moderados entre 100 y 500 rpm.
Los ángulos de rotación optimizados en combinación con la configuración del par motor defensiva producen movimientos suaves arriba y abajo de la lima en el conducto radicular y mejoran la accesibilidad del conducto. Unos pares de accionamiento bajos aumentan la seguridad y reducen el desgaste de la lima; el profesional solo necesita entre 1 y un máximo de 3 limas para completar una preparación segura. Desde un punto de vista económico, OTR, además, reduce la duración del tratamiento, puesto que son necesarios menos cambios de lima, la lima se mueve principalmente en el sentido del corte y los restos se eliminan en dirección coronal. Por lo tanto, las ventajas de la nueva función saltan a la vista o, mejor dicho, a la boca.
Medición, preparación y polimerización, todo en un único sistema
Un factor importante en el tratamiento endodóntico es, en primer lugar, la determinación precisa de la longitud de trabajo mediante modernos dispositivos endométricos. La longitud que debe determinarse se define como la distancia entre los puntos de referencia coronal y apical [1] y se determina mediante una resistencia eléctrica constante entre un electrodo en la mucosa bucal y un instrumento de preparación situado en el conducto radicular. Ya en 1994, Morita presentó Root ZX, un dispositivo endométrico que, en principio, ha representado hasta la fecha la escala de referencia de la determinación de la longitud de trabajo. [2]. Por lo tanto, el módulo básico de los sistemas DentaPort está formado por el localizador de ápices independiente DentaPort Root ZX, que puede funcionar en ausencia de cualquiera de los otros módulos. Este dispositivo se distingue por su alta precisión de medida –con un 97,5 %, la mejor de su clase [3]– y la visualización precisa de la posición de la lima en una gran pantalla a color con supervisión acústica incluida.
DentaPort Root ZX puede ampliarse en cualquier momento con módulos adicionales, entre otros, con el actual endomotor equipado con OTR, DentaPort TriAuto OTR. Gracias a su pequeño cabezal, un nuevo contraángulo ofrece aún mejor visibilidad, mientras que la integración del electrodo de lima en la carcasa aporta una mayor longitud de trabajo. Por último, el profesional puede pasar al tratamiento adhesivo con la pieza de mano con lámpara de polimerización LED. También en este caso, el instrumento cuenta con un cabezal pequeño para una buena accesibilidad, mientras que la lente esférica garantiza una firme polimerización sin pérdidas por dispersión. Además, la lámpara de alto rendimiento puede controlarse opcionalmente con un interruptor de mano o de pedal.
Conclusión
Dado su diseño modular, el juego OTR DentaPort ZX siempre será un dispositivo necesario: para mediciones fiables, una preparación del conducto radicular segura y cuidadosa y un acabado cómodo. Además de las nuevas generaciones de limas, también siguen pudiendo utilizarse los surtidos de limas tradicionales. Esto hace del juego OTR DentaPort ZX un sistema universal para casi cualquier sistema de limas y, con su innovadora función OTR, establece una nueva referencia para la preparación mecánica, cuidadosa tanto para el material de las limas utilizadas como para la sustancia dental sana.
Bibliografía
- Hellwig E, Klimek J, Attin T. Einführung in die Zahnerhaltung. Urban & Schwarzenberg (1995)
- Kobayashi C, Suda H. New electronic canal measuring device based on the ratio method. Journal of Endodontics 20, 111–4. (1994)
- http://www.jmoritaeurope.de/de/produkte/endodontie-systeme/dentaport-root-zx/1072/
