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· La moderna endodonzia: l'Optimum Torque Reverse (OTR) riduce al minimo il rischio di rottura della lima e non intacca la sostanza del dente
I denti sono preziosissimi per l'uomo, per questo la loro conservazione è un obiettivo essenziale – con l'aiuto dell'igiene orale a casa o con terapie dentali. Anche nel trattamento endodontico l'obiettivo è conservare a lungo la sostanza sana del dente e non intaccarla durante la terapia. Basilare per il successo a lungo termine è la preparazione anatomicamente corretta dei canali radicolari, compresa l'imprescindibile pulizia chimica e meccanica del sistema canalare e la sua sigillatura conclusiva. La triade operativa è composta da misurazione, preparazione e finitura. I moderni sistemi combinati uniscono questi tre passi in un'unica soluzione e si distinguono per le numerose funzioni di sicurezza, che offrono anche una protezione attiva contro la rottura della lima. Uno dei precursori è l'innovativa funzione OTR (Optimum Torque Reverse). Questa funzione riduce al minimo il rischio di rottura della lima e allo stesso tempo aiuta a preservare la sostanza naturale del dente.
Gli interventi endodontici pongono quesiti complessi non solo per l'operatore ma anche per il materiale: proprio la lima nel canale radicolare è esposta a forze meccaniche che in determinate circostanze possono provocarne la rottura. Nella preparazione del canale radicolare con strumenti rotanti ci sono fattori meccanici che agiscono come torque contro la coppia motrice della lima, la quale potrebbe rompersi a causa della conseguente torsione. Per ridurre al minimo il rischio di torsione della lima durante il trattamento endodontico, i moderni sistemi di misurazione e preparazione (ad es. DentaPort ZX Set OTR, Morita) dispongono di funzioni intelligenti. Alcune di queste ottimizzano il comfort del trattamento: con l'aiuto di una funzione automatica Start/Stop, ad esempio, la rotazione della lima si avvia automaticamente all'introduzione nel canale radicolare e si arresta quando viene estratta.
Intelligenti funzioni di sicurezza proteggono contro la rottura della lima
Una protezione attiva contro la rottura della lima e la preparazione eccessiva la offrono anche le funzioni che limitano la coppia che agisce sulla lima durante il trattamento. Questa limitazione si può fare anche nella preparazione manuale lavorando con "tatto". Tuttavia se si usa un motore per preparazione, la tattilità va ampiamente persa. Le moderne procedure eseguono una rilevazione metrologica della coppia (bloccante) che sta agendo sulla lima e con un controllo automatico garantiscono che la lima venga scaricata solo quando è veramente necessario e opportuno. Il ciclo viene dunque controllato dallo scarico reale della lima (inversione della rotazione provocata dalla coppia). Nel caso del menzionato DentaPort ZX Set OTR (fig. 1), ad esempio, la funzione Auto Apical Slow-down garantisce che la velocità di rotazione si riduca non appena la lima si avvicina a un punto di riferimento per l'apice impostato in precedenza; oppure la blocca al raggiungimento di questo punto (Auto Apical Stop) e ruota nel senso inverso (Auto Apical Reverse).
Un'altra possibilità è costituita dal movimento inverso ciclico (contro la direzione di taglio) per mezzo di uno scarico periodico secondo intervalli o angoli di rotazione definiti. Nell'Auto Torque Slow-down la velocità di rotazione si riduce non appena la lima si avvicina alla limitazione di coppia stabilita in precedenza oppure si arresta automaticamente al raggiungimento di una coppia prestabilita e ruota nel senso inverso (Auto Torque Reverse). Quest'ultima funzione è stata introdotta per la prima volta al mondo nel TriAuto ZX (Morita) e poi anche in DentaPort ZX, in seguito anche da altri produttori. Nell'ATR esistono tuttavia notevoli differenze qualitative (ad es. precisione di misurazione, velocità del circuito di regolazione) e quantitative (ad es. lunghezza degli intervalli di misurazione, entità dell'inversione di rotazione della lima). Ora Morita ha integrato nell'attuale DentaPort ZX Set OTR una nuova tecnologia che ottimizzerà ulteriormente la preparazione meccanica: Optimum Torque Reverse (OTR).
OTR – un nuovo standard per la preparazione meccanica?
La funzione OTR coniuga i vantaggi della tecnologia rotante e alternante ed è stata integrata nella terza generazione del motore endodontico DentaPort TriAuto OTR, che, abbinato al modulo base autonomo DentaPort Root ZX (localizzazione dell'apice) e al manipolo per polimerizzazione LED, forma il sistema combinato DentaPort ZX Set OTR. Come l'Auto Torque Reverse, anche l'Optimum Torque Reverse si basa sul principio dell'inversione di rotazione generata dalla coppia: la lima viene scaricata invertendo immediatamente il senso di rotazione quando raggiunge una determinata coppia. Senza carico la lima continua a ruotare nella direzione di taglio; la funzione Torque Reverse si attiva solo durante una rotazione in senso orario di 180° nel caso di superamento costante del valore di torque preimpostato e la lima ruota di 90° in senso antiorario per liberarsi. Infine riprende a ruotare nella direzione di taglio. Rispetto all'Auto Torque Reverse, la funzione OTR necessita solo di una piccola rotazione angolare della lima per dare un feedback sicuro sul carico. Inoltre consente di lavorare prevalentemente nell'efficiente direzione di taglio e scaricare realmente la lima nella rotazione in senso inverso. A causa dell'alta effettività del taglio, con OTR si può lavorare con valori di coppia motrice molto bassi – rispetto a Reciproc e Auto Torque Reverse – e con velocità moderate tra 100 e 500 g/min.
Gli angoli di rotazione ottimizzati in relazione con l'impostazione difensiva della coppia inducono dolci movimenti verticali della lima nel canale radicolare e garantiscono una migliore pervietà del canale. Le coppie motrici basse aumentano la sicurezza e riducono l'usura della lima; all'operatore bastano solo da 1 a massimo 3 lime per la preparazione sicura. Sul piano economico la funzione OTR accorcia anche la durata del trattamento, perché servono meno sostituzioni di lima, la lima è azionata prevalentemente in direzione di taglio e l'asportazione dei detriti è in senso coronale. I vantaggi della nuova funzione sono dunque chiaramente alla mano ‒ più precisamente in bocca.
Misurazione, preparazione, polimerizzazione ‒ tutto in un unico sistema
Un fattore importante nel trattamento endodontico è l'individuazione esatta della lunghezza operativa con l'aiuto di moderni apparecchi per la misurazione endometrica. La lunghezza da stabilire corrisponde al tratto tra il punto di riferimento coronale e apicale [1] e viene stabilita attraverso una resistenza elettrica costante per mezzo di un elettrodo sulla mucosa e di uno strumento per la preparazione posto nel canale radicolare. Già nel 1994, con Root ZX Morita ha presentato un apparecchio per la misurazione endometrica che ad oggi rimane lo standard per l'individuazione della lunghezza operativa. [2] Il modulo base del sistema DentaPort è costituito dal localizzatore apicale autonomo DentaPort Root ZX, il cui funzionamento non dipende necessariamente da uno degli altri moduli. Alta precisione di misurazione – con il 97,5% la migliore della sua classe [3] – e raffigurazione esatta della posizione della lima su un grande display a colori, incluso il monitoraggio acustico, caratterizzano l'apparecchio.
DentaPort Root ZX può essere esteso in qualsiasi momento con altri moduli, tra cui il motore endodontico DentaPort TriAuto OTR, dotato ora di OTR. Un nuovo contrangolo garantisce una vista migliore grazie alla testina più piccola mentre l'integrazione degli elettrodi per lima nell'alloggiamento offre una maggiore lunghezza operativa. Infine, con il manipolo con LED per polimerizzazione l'operatore può passare al trattamento adesivo. Anche in questo caso la piccola testina dello strumento garantisce un buon accesso, mentre la lente asferica assicura una polimerizzazione profonda senza perdite per diffusione. Inoltre la potente lampada si può comandare, a scelta, manualmente o con il comando a pedale.
Conclusione
Dato DentaPort ZX Set OTR ha una struttura modulare, si modula sempre nell'apparecchio che serve al momento – per misurazioni affidabili, preparazioni sicure e delicate dei canali radicolari e per una finitura comoda. Accanto alle ultime generazioni di lime si possono continuare a utilizzare anche gli assortimenti tradizionali. DentaPort ZX Set OTR offre quindi un sistema universale per quasi tutti i sistemi di lime e con l'innovativa funzione OTR stabilisce un nuovo standard per la preparazione meccanica – delicato sia per il materiale della lima usato che per la sostanza sana del dente.
Bibliografia
- Hellwig E, Klimek J, Attin T. Einführung in die Zahnerhaltung. Urban & Schwarzenberg (1995)
- Kobayashi C, Suda H. New electronic canal measuring device based on the ratio method. Journal of Endodontics 20, 111–4. (1994)
- http://www.jmoritaeurope.de/de/produkte/endodontie-systeme/dentaport-root-zx/1072/
