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· Endodontie moderne : la fonction Optimum Torque Reverse (OTR) minimise le risque de casse des limes et ménage la substance dentaire
Les dents sont un bien précieux, et leur conservation est un objectif essentiel – au moyen d'une hygiène bucco-dentaire pratiquée chez soi ou de traitements dentaires. Le but du traitement endodontique est une substance dentaire dure saine pendant longtemps et sa protection optimale pendant le traitement. Le succès à long terme implique essentiellement une préparation anatomiquement correcte des canaux radiculaires, l'indispensable nettoyage chimique et mécanique du système canalaire ainsi que son scellement final. Une devise en trois notes : mesure, préparation, finition. Les systèmes mixtes modernes les réunissent dans un concept et se distinguent par de nombreuses fonctions de sécurité qui garantissent notamment une protection active contre la casse des limes. Parmi les pionniers figure la fonction innovante OTR (Optimum Torque Reverse). Cette fonction réduit au maximum le risque de casse de la lime et contribue aussi à la préservation de la substance dentaire naturelle.
Les interventions endodontiques posent des exigences pointues non seulement au praticien, mais aussi au matériau : la lime est en effet soumise dans le canal radiculaire à des forces mécaniques qui peuvent conduire à la casse dans certaines conditions. En cas de préparation canalaire en rotation continue, les facteurs mécaniques agissent sous forme de moment de torsion (couple) contre le couple d'entraînement de la lime qui peut alors se casser sous l'effet de la torsion. Pour minimiser le risque de casse de la lime pendant le traitement endodontique, les systèmes modernes combinés de mesure et préparation (p. ex. kit DentaPort ZX OTR, Morita) intègrent des fonctions intelligentes. Certaines de ces fonctions optimisent le confort pendant le traitement : à l'aide d'une fonction marche/arrêt automatique par exemple, la lime se met à tourner automatiquement à l'entrée du canal radiculaire et s'arrête également à la sortie.
Des fonctions de sécurité intelligentes qui préviennent la casse de lime
Une protection active contre la casse de lime et la préparation excessive est assurée par des fonctions qui limitent le couple de torsion exercé sur la lime pendant le traitement. Ceci est également possible pendant la préparation manuelle – grâce à la sensation « tactile » pendant le travail. Cependant, si la préparation est mécanisée, la sensation tactile n'est plus du tout la même. Les procédés modernes mesurent le couple de torsion exercé sur la lime et soulagent automatiquement la lime uniquement lorsque cela est réellement nécessaire. Le cycle est commandé par la pression effective exercée sur la lime (inversion du sens de rotation induite par le couple). Avec le kit DentaPort ZX OTR (fig. 1) mentionné ci-dessus, la fonction Auto Apical Slow-down veille par exemple à réduire la vitesse de rotation dès que la lime s'approche de l'un des points apicaux de référence définis auparavant ; ou elle s'arrête lorsque ce point est atteint (Auto Apical Stop) et tourne dans le sens inverse (Auto Apical Reverse).
Une autre possibilité est le mouvement cyclique de retour (dans le sens contraire de la coupe) au moyen d'une décharge périodique selon des intervalles de temps ou angles de rotation définis. Avec Auto Torque Slow-down, la vitesse de rotation est réduite dès que la lime avoisine le couple de torsion défini et poursuit sa course dans le sens opposé (Auto Torque Reverse). Cette dernière fonction a été utilisée pour la première fois au monde sur le TriAuto ZX (Morita) et plus tard sur le DentaPort ZX avant de séduire d'autres fabricants. La fonction ATR compte cependant de nombreuses différences qualitatives (exemple : précision de mesure, rapidité du circuit) mais aussi quantitatives (exemple : longueur des intervalles de mesure, portée de la rotation inverse de la lime). Le fabricant Morita a équipé la version actuelle du kit DentaPort ZX OTR d'une nouvelle technologie qui contribue à optimiser davantage la préparation mécanisée : Optimum Torque Reverse (OTR).
OTR – nouvelle norme pour la préparation canalaire mécanisée ?
Combinant les atouts technologiques de la rotation et de l'alternance, la fonction OTR a été intégrée dans la troisième et actuelle génération de l'endomoteur DentaPort TriAuto OTR ; ce dernier forme avec le module de base autonome DentaPort Root ZX (localisation de l'apex) et la pièce à main de polymérisation à LED le système mixte kit DentaPort ZX OTR. Tout comme Auto Torque Reverse, la fonction Optimum Torque Reverse obéit aussi au principe de l'inversion du sens de rotation induite par le couple : les forces exercées sur la lime s'annulent dans la mesure où cette dernière change immédiatement de sens de rotation dès qu'un couple défini est atteint. Sans charge, la lime tourne en continu dans le sens de coupe. Si la pression exercée sur la lime dépasse de manière permanente et pendant une rotation avant à 180° la valeur définie, la fonction Torque Reverse est activée et la lime recule selon un angle de 90° pour se libérer. La lime poursuit ensuite immédiatement dans le sens de coupe. Par rapport à la fonction Auto Torque Reverse, la fonction OTR ne requiert qu'une petite rotation angulaire de la lime pour définir avec certitude les forces exercées sur cette dernière. Par ailleurs, elle garantit un travail majoritairement dans le sens effectif de coupe et un soulagement efficace de la lime dans le sens opposé. Du fait du rendement de coupe élevé, la fonction OTR permet des couples d'entraînement très faibles – en comparaison avec Reciproc et Auto Torque Reverse – ainsi que des vitesses de rotation entre 100 et 500 tr/min.
Les angles optimisés de rotation en lien avec le réglage préventif du couple de torsion se traduisent par des mouvements doux de va-et-vient de la lime dans le canal radiculaire et une meilleure accessibilité de ce dernier. Des couples d'entraînement réduits augmentent la sécurité et limitent l'usure de la lime ; le praticien ne requiert que 1 à 3 limes maximum pour une préparation en toute sécurité. La fonction OTR a aussi un impact économique : elle réduit la durée de traitement en limitant le remplacement de lime, garantit une avance de la lime principalement dans le sens de coupe et l'évacuation coronale des débris. Les atouts de la nouvelle fonction sont au bout des doigts – ou plutôt du canal.
Mesure, préparation, polymérisation en un seul système
Un facteur de taille dans le traitement endodontique est d'abord la détermination précise de la durée du travail au moyen des appareils modernes d'endométrie. La longueur à mesurer est la distance entre les points de référence coronal et apical [1]. Elle est mesurée avec une résistance électrique constante au moyen d'une électrode sur la muqueuse buccale et d'un instrument de préparation inséré dans le canal radiculaire. Dès 1994, Morita présente un appareil d'endométrie, le Root ZX, qui fait figure, aujourd'hui encore, de référence en matière de détermination de la longueur de travail. [2] Le module de base du système DentaPort est le localisateur d'apex autonome DentaPort Root ZX, qui peut fonctionner indépendamment des autres modules. Précision de mesure élevée – avec 97,5 %, le meilleur de sa classe [3] – représentation précise de la position de la lime sur un écran couleur grand format et surveillance acoustique caractérisent l'appareil.
DentaPort Root ZX peut à tout moment accueillir des modules supplémentaires, notamment avec l'endomoteur DentaPort TriAuto OTR avec fonction OTR. Avec sa tête plus petite, le nouveau contre-angle garantit une visibilité encore meilleure pendant que l'intégration de l'électrode de lime dans le boîtier offre une longueur de travail plus importante. Enfin, le praticien peut passer à la phase adhésive avec la pièce à main de polymérisation à LED. Ici aussi une petite tête d'instrument assure un accès aisé pendant que la lentille asphérique garantit une polymérisation profonde sans perte due à la dispersion. La commande de la lampe puissante est obtenue par un interrupteur à main ou à pédale.
Résumé
La construction modulaire de kit DentaPort ZX OTR en fait l'appareil idéal pour chaque opération – des mesures fiables, une préparation canalaire sûre et sans risque et une finition aisée. À côté de la dernière génération de limes, rien n'empêche l'utilisation des assortiments classiques. Le kit DentaPort ZX OTR est un système universel compatible avec la quasi-majorité des gammes de limes. Avec la fonction innovante OTR, il pose de nouvelles normes en matière de préparation mécanisée – protégeant la lime et la substance dentaire saine.
Références bibliographiques
- Hellwig E, Klimek J, Attin T. Einführung in die Zahnerhaltung. Urban & Schwarzenberg (1995)
- Kobayashi C, Suda H. New electronic canal measuring device based on the ratio method. Journal of Endodontics 20, 111–4. (1994)
- http://www.jmoritaeurope.de/de/produkte/endodontie-systeme/dentaport-root-zx/1072/
