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Modernos sistemas de preparación mecánicos ofrecen gran seguridad en el marco del tratamiento endodóntico. Nueva en el mercado es la función OTR (Optimum Torque Reverse), que el fabricante Morita ha integrado en el sistema de medición y preparación DentaPort ZX. Esta función procura seguridad adicional y reduce las roturas de limas a un mínimo. Al mismo tiempo, ofrece ventajas en lo que a la eficiencia y duración de una preparación se refiere. La forma de funcionar de OTR se explica a continuación bajo estos puntos de vista.

El sistema de endodoncia modular DentaPort ZX tiene éxito en el mercado desde hace más de diez años. Uno de los componentes del mismo, el motor de preparación del conducto radicular DentaPort TriAuto ZX, está disponible desde la IDS 2015 en la 3ª generación. El nuevo módulo DentaPort TriAuto OTR se diferencia de su predecesor, por un lado, por su aspecto externo: Está equipado, entre otros, con un contraángulo optimizado (cabezal más pequeño para el mejor acceso a los molares), así como con un electrodo de la lima interno, que ofrece una longitud de trabajo mayor y, al igual que el contraángulo, procura más visibilidad en el área de tratamiento. Y, por el otro, DentaPort ZX Set OTR, que como ya sugiere el nombre, se caracteriza por la función OTR (Optimum Torque Reverse) integrada (Foto 1).

OTR – una nueva generación de funciones de seguridad

Para entender cómo funciona el ensanchamiento del conducto con OTR, en primer lugar explicamos el principio de las actuales técnicas de preparación: En la preparación mecánica, el motor para endodoncia hace posible que la velocidad de rotación sea constante y la predeterminación de un momento de giro (=Torque), con lo que el momento de giro actuante sobre la lima está limitado durante la Informe técnico Intuitivo, seguro, cuidadoso DentaPort Set OTR: Nueva función "Optimum Torque Reverse" ofrece seguridad en el tratamiento de todos los pacientes terapia. Esto es importante porque las limas están sometidas a grandes esfuerzos mecánicos: Esta carga se produce porque durante la rotación en el conducto, sobre la lima actúan influencias mecánicas permanentes, como p. ej. la resistencia al rozamiento. Comoquiera que esa resistencia contrarresta el momento de giro del accionamiento del motor para endodoncia, la lima se tuerce, lo que puede producir una fractura de la misma.

Para proteger de los peligros de la fractura potencial, en la endodoncia moderna se utiliza la técnica de preparación recíproca, en la que la lima en lugar de realizar una rotación completa se mueve alternativamente en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario con un ángulo determinado [1]. Los motores para endodoncia modernos trabajan por debajo de momentos de giro críticos, entre otras, con la función de seguridad Auto Torque Reverse, realizada por primera vez en el mundo en el TriAuto ZX de Morita: Con esta función, la lima sólo gira automáticamente en el sentido contrario a las agujas del reloj cuando está sometida a un gran esfuerzo (reversión del sentido de rotación provocado por el momento de giro), por lo que se reduce el riesgo de una fractura del instrumento. Este principio se basa en la medición del momento de giro que actúa sobre la lima para lo que sólo tiene importancia la carga real de la lima –contrariamente a los sencillos movimientos periódicos en la técnica recíproca permanente–. La nueva función OTR de Morita se basa en un principio similar y es una absoluta novedad en el sector de la preparación mecánica: Contrariamente a los aparatos disponibles hasta ahora, OTR sólo necesita un giro angular de la lima muy pequeño para poder medir la carga actual. Con ello, el odontólogo trabaja con ángulos de giro optimizados, tanto en el sentido de rotación de corte de la lima como en el inverso. Esto garantiza una gran efectividad de corte, pues la lima trabaja constantemente en el sentido de corte y sólo pasa al "Torque Reverse" cuando se alcanza el momento de giro preajustado. De esta forma, en limas de níquel-titanio es posible un sentido de corte de medio giro (180 grados), en el sentido inverso de un cuarto de giro (90 grados) sin torsión y, con ello, también sin peligro de fractura

Ensanchamiento del conducto con OTR – así funciona

En la práctica, antes de iniciar el tratamiento, el odontólogo ajusta por sí mismo los momentos de giro necesarios en los "Torque Settings". A continuación, introduce en el conducto radicular la lima sujeta en el contraángulo, seguidamente, con ayuda de la función "Start/Stop", el motor inicia el movimiento de la lima automáticamente en el sentido de corte (cuando se extrae la lima, la rotación se detiene automáticamente gracias a la función "Start/Stop"). La lima introducida y "rotante" en el conducto radicular corta sólo en una rotación de 180 grados hasta que llega al momento de giro ajustado en el Torque Setting. Hasta ahí trabaja permanentemente en rotación, por lo que avanza con velocidad óptima. Cuando se llega al momento de giro previamente definido se produce una activación del Torque Reverse: Para su descarga, la lima retrocede 90 grados y vuelve nuevamente al sentido de corte para continuar trabajando con una rotación de 180 grados. Una peculiaridad del OTR, pues, según el valor del momento de giro ajustado, después de un movimiento de rotación de 180 grados en el sentido de corte, la lima puede pasar a un "Torque Reverse".

En resumen: Con poco esfuerzo, la lima gira automáticamente en el sentido de corte (en pasos de rotación de 180 grados). Sólo cambia el sentido de rotación cuando llega al valor del momento de giro ajustado -en ese caso, la lima retrocede 90 grados para liberarse- (foto 2). Otra peculiaridad de la función OTR es que también mide automáticamente el momento de giro en la citada rotación inversa de 90 grados. Si el momento de giro de la lima medido en esa situación continúa siendo demasiado grande, la lima rota una vez en sentido contrario a las agujas del reloj por encima de los 90 grados hasta que se encuentra en un estado seguro –sólo entonces vuelve a girar nuevamente en el sentido de corte de forma automática–.

Según estudios del fabricante, con la función OTR, casi el 70 % de la preparación del conducto puede realizarse en rotación continua mientras que la lima sólo gira en sentido contrario aprox. en el 30 % de la preparación. Por ello, la función OTR también optimiza la duración del tratamiento, dado que la lima se acciona principalmente en el sentido de corte y los detritos se desplazan hacia coronal. El conocido protocolo de lavado también existe con OTR, pues, al fin y al cabo, desde Schilder y su concepto de las triadas de una terapia endodóntica, la desinfección es un componente central del tratamiento del conducto radicular [2]. Debido a la gran efectividad del corte, en comparación, OTR necesita velocidades de rotación moderadas (entre 100 y 500 r.p.m.) y momentos de giro del accionamiento muy bajos -lo que, por su parte, reduce la carga y el desgaste de las limas-. En la técnica recíproca se parte de un valor del momento de giro de aprox. 400 gcm, en Auto Torque Reverse de aprox. 100 gcm y en la función OTR de aprox. 20 a 40 gcm. Esto también repercute en el trabajo de la lima en curvaturas pronunciadas del conducto. Por experiencia, en la preparación del conducto radicular, la resistencia al rozamiento aumenta poco al inicio de la curvatura. Si bien, en la función OTR esto lleva a un cambio en el sentido de rotación, dado que en el caso de una curvatura, la punta de la lima tiene un contacto más intenso con la pared del conducto al entrar en la misma y OTR trabaja con momentos de giro muy bajos. Después de la descarga de la lima en el sentido de rotación reverso, la lima continúa cortando cíclicamente. Esto produce movimientos de avance y retroceso de la lima suaves con un buen seguimiento del decurso del conducto y reduce, además, un "zipping" indeseado.

Conclusión

Como demuestran las exposiciones, la nueva función OTR ofrece al usuario una mayor seguridad en el tratamiento endodóntico: La lima trabaja permanentemente en rotación mientras no se sobrepasa el valor del momento de giro determinado al inicio del tratamiento. En el momento en que la presión sobre la lima sobrepasa permanentemente el valor ajustado, se activa el "Torque Reverse" y la lima da un giro hacia atrás de 90° para liberarse por medio del corte. Gracias a este control permanente del momento de giro durante la preparación, el peligro de una rotura de la lima se reduce a un mínimo. Además, la duración del tratamiento disminuye dado que se han de hacer menos cambios de limas y éstas se accionan principalmente en el sentido de corte, por lo que los detritos se transportan hacia coronal. Con ello, OTR es una optimización efectiva de las funciones de seguridad existentes y apoya al odontólogo a conseguir un tratamiento endodóntico de éxito.

Indicaciones sobre la bibliografía:

1. Yared G.: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int Endod J. 2008 Apr;41(4): 339-344
2. Schilder H.: Cleaning and shaping the root canal. Dent. Clin. North Am 1974