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I moderni sistemi di trattamento canalare offrono elevati livelli di sicurezza in ambito endodontico. Il produttore Morita ha ora integrato nel suo sistema di misurazione e trattamento DentaPort ZX la funzione OTR (Optimum Torque Reverse), una novità assoluta sul mercato. Questa funzione garantisce ulteriore sicurezza e riduce a un minimo la rottura della lima. Essa offre inoltre diversi vantaggi, sotto il profilo dell'efficienza e della durata del trattamento canalare. Spiegheremo il funzionamento di OTR tenendo conto di questi elementi.

Il sistema modulare di trattamento endodontico DentaPort ZX è presente con successo sul mercato da oltre dieci anni. Uno dei componenti del sistema, il motore per il trattamento del canale radicolare DentaPort TriAuto ZX è disponibile nella terza generazione a partire dall’IDS 2015. Il nuovo modulo DentaPort TriAuto OTR differisce anche esternamente dal modello precedente: è dotato, fra l'altro, di un angolare ottimizzato (con una testina più piccola che agevola l'accesso ai molari), e di un elettrodo interno che consente più lunghezza utile e che consente, alla pari dell'angolare, una migliore visuale dell'area di lavoro. Il DentaPort ZX Set OTR si distingue inoltre – come dice il nome stesso - per l'integrazione della funzione OTR (Optimum Torque Reverse) (fig. 1).

OTR – una nuova generazione di funzioni di sicurezza

Per capire come funziona l'allargamento radicolare con la funzione OTR, dobbiamo innanzitutto ricordare il principio su cui si basano le tecniche moderne di trattamento del canale radicolare. Il motore endodontico fornisce durante il trattamento meccanico un numero di giri costante e un momento torcente (=torque) fisso che limita il momento torcente che agisce sulla lima durante il trattamento. Ciò è molto importante in quanto le lime vengono sottoposte ad elevati stress meccanici: questi stress sono dovuti al fatto che, durante la rotazione nel canale radicolare, le lime vengono sottoposte continuamente a forze meccaniche, quali ad esempio la resistenza di attrito. Questa resistenza contrasta il momento torcente propulsore del motore endodontico e può provocare una torsione della lima e di conseguenza la rottura.

Per prevenire questi rischi di rottura nei moderni trattamenti endodontici si usano tecniche di trattamento con lime reciprocanti che fanno sì che la lima non compia una completa rotazione, bensì venga movimentata, alternativamente, in senso orario e in senso antiorario, ad un'angolazione fissa [1]. I moderni motori endodontici funzionano al di sotto di momenti torcenti critici, e utilizzano, fra l'altro, la funzione di sicurezza Auto Torque Reverse, realizzata per la prima volta al mondo nel TriAuto ZX di Morita. In questo sistema la lima ruota solo se sottoposta a una forte sollecitazione in senso antiorario (inversione del senso di rotazione provocata dal momento torcente) riducendo così al minimo il rischio di una rottura dello strumento. Questo principio si basa su una misurazione del momento torcente che agisce sulla lima (viene considerata solo l'effettiva sollecitazione alla quale viene sottoposta la lima) diverso dal semplice movimento periodico alla base del funzionamento permanentemente reciproco. La nuova funzione OTR di Morita si basa su un principio simile, rappresenta tuttavia in ambito di preparazione meccanica del canale radicolare una novità assoluta. OTR, diversamente da altri apparecchi presenti sul mercato, necessita solo di una minima rotazione angolare della lima per determinarne l'attuale carico. La funzione consente all'odontoiatra di lavorare con un angolo di rotazione ottimale sia in direzione di taglio che in direzione inversa. Ciò garantisce un'elevata efficacia di taglio in quanto la lima lavora continuamente nella direzione di taglio e passa alla modalità „Torque Reverse“ solo quando viene raggiunto il momento torcente preimpostato. Grazie a ciò, una lima in nichel-titanio può effettuare nella direzione di taglio mezzo giro (180 gradi) e nella direzione inversa un quarto di giro (90 gradi) senza rischio di torsione e di conseguenza di rottura.

Allargamento del canale radicolare con OTR: ecco come funziona.

Di regola l'odontoiatra imposta personalmente i momenti torcenti richiesti nei „Torque Settings“, prima di iniziare il trattamento. Successivamente inserisce la lima, che è serrata nell'angolare, nel canale radicolare. Il motore avvia quindi automaticamente, grazie alla funzione automatica „Start/Stop“, il movimento della lima (quando la lima viene estratta, la rotazione si ferma automaticamente sempre grazie alla funzione „Start/Stop“). La lima inserita nel canale radicolare e "avviata" taglia quindi con una rotazione di 180 gradi fino a quando si raggiunge il momento torcente impostato nel Torque Setting. Fino a quel momento la lima continuerà a ruotare, avanzando con una velocità ottimale. La funzione Torque Reverse si attiva una volta che il momento torcente predefinito è stato raggiunto: la lima ruota, per ridurre la sollecitazione, di 90 gradi all'indietro e ritorna quindi a ruotare nella direzione di taglio, avanzando nuovamente con una rotazione di 180 gradi. È questa una particolarità della funzione OTR che consente alla lima, in dipendenza del valore di momento torcente impostato, di passare, dopo una rotazione di 180 gradi in direzione di taglio, alla modalità "Torque Reverse".

In breve: se la lima è sottoposta a una sollecitazione minore, ruota automaticamente in direzione di taglio (con una rotazione di 180 gradi). Solo quando si raggiunge il momento torcente impostato si avrà un'inversione della direzione di rotazione e la lima ruoterà quindi a 90 gradi all'indietro per liberarsi (fig. 2). Un altra particolarità della funzione OTR è la misurazione anche del momento torcente presente durante la rotazione di 90 gradi all'indietro. Se in quella situazione, il momento torcente misurato è ancora troppo elevato, la lima ruoterà per una sola volta oltre i 90 gradi, sempre in senso contrario a quello di taglio fino a quando si troverà in una condizione sicura. Solo a questo punto ruoterà automaticamente di nuovo nella direzione di taglio.

Indagini svolte dal produttore mostrano che, grazie alla funzione OTR, il trattamento del canale radicolare viene effettuato per ca. il 70% dei casi con rotazione continua, mentre la lima ruota in senso inverso solo per ca. il 30% dei trattamenti. La funzione OTR ottimizza in tal modo anche la durata del trattamento. La lima, infatti, viene movimentata principalmente nella direzione di taglio mentre i detriti vengono rimossi in direzione coronale. Il noto protocollo di irrigazione rimane invariato con OTR. La disinfezione è infatti, sin da Schilder e del suo sistema tridimensionale della terapia endodontica, un elemento centrale del trattamento del canale radicolare [2]. Grazie all'elevata efficacia di taglio, OTR ha bisogno di un numero di giri (tra 100 e 500 giri/min.) relativamente basso e di momenti torcenti propulsivi minimi e ciò a sua volta riduce lo stress e l'usura della lima. Nei sistemi a lime reciprocanti si calcola un valore del momento torcente di circa 400 gcm, nell'Auto Torque Reverse di circa 100 gcm e per la funzione OTR di circa 20 - 40 gcm. Ciò ha effetti quando la lima opera in canali con elevate curvature: l'esperienza insegna che la resistenza di attrito aumenta durante il trattamento del canale radicolare, all'inizio della curvatura, solo in misura minima. Ma ciò provoca con la funzione OTR già un'inversione del senso di rotazione, in quanto la punta della lima quando entra nella curvatura subisce un forte contatto con la parete del canale e OTR lavora con momenti torcenti molto bassi. Dopo aver ridotto la sollecitazione ruotando all'inverso, la lima continua a tagliare ciclicamente. Ciò consente un movimento delicato in alto e in basso della lima grazie al quale è più facile seguire il decorso del canale radicolare e si evita lo zipping.

Conclusione

Come mostrano le spiegazioni, la nuova funzione OTR offre all'utilizzatore un elevato livello di sicurezza per il trattamento endodontico: La lima lavora in continua rotazione fino a quando il valore del momento torcente impostato prima dell'inizio del trattamento è stato raggiunto. Appena la pressione esercitata sulla lima supera permanentemente il valore impostato, si attiva la funzione "Torque Reverse" e la lima ruota per 90° all'indietro per liberarsi. Grazie a questo controllo permanente del momento torcente si riduce al minimo il rischio di una rottura della lima. La funzione OTR riduce inoltre la durata del trattamento, in quanto si riduce il numero di lime, le lime vengono movimentate principalmente nella direzione di taglio ei detriti vengono trasportati in direzione coronale. OTR rappresenta pertanto un'efficace ottimizzazione delle esistenti funzioni di sicurezza e aiuta l'operatore ad effettuare con successo il trattamento endodontico.

Riferimenti bibliografici:

1. Yared G.: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int Endod J. 2008 Apr;41(4): 339-344
2. Schilder H.: Cleaning and shaping the root canal. Dent. Clin. North Am 1974 Apr; 18(2): 269-296