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Le système endodontique DentaPort ZX est commercialisé depuis plus de dix ans et jouit d’une grande notoriété sur le marché. Néanmoins, les composants de ce système modulaire sont sans cesse perfectionnés. Ainsi, la 3^e génération du moteur de préparation canalaire DentaPort TriAuto ZX a été présentée lors du dernier Salon international d’odontologie IDS 2015. Le nouveau module DentaPort TriAuto OTR se distingue tout d’abord du modèle précédent par son équipement : il est pourvu, entre autres, d’un contre-angle optimisé (avec une tête plus réduite pour un meilleur accès aux molaires) et d’une électrode de lime interne qui offre une longueur de travail plus étendue et, comme le contre-angle, une vue améliorée sur le champ opératoire. Ensuite, le DentaPort ZX Set OTR se caractérise, comme son nom le sous-entend, par la fonction intégrée OTR (Optimum Torque Reverse).

OTR – une nouvelle génération de fonctions de sécurité

Afin de bien comprendre comment fonctionne l’élargissement canalaire avec l’OTR, commençons par rappeler le principe appliqué par les techniques de préparation actuelles : en préparation mécanique, l’endomoteur founit une vitesse constante et déploie un couple déterminé (torque, en anglais) ce qui restreint le couple exercé sur la lime pendant la thérapie. Ce point est essentiel car les limes sont soumises à de fortes contraintes mécaniques. Cette sollicitation est due aux influences mécaniques auxquelles la lime en rotation est en permanence confrontée dans le canal, telles que la résistance au frottement. Comme cette résistance contrecarre le couple d’entraînement de l’endomoteur, la lime se tord et, parfois finalement, se brise.

Pour éviter ces risques de fracture potentielles, l’endodontie moderne applique la technique de préparation à mouvement réciproque. Au lieu d’effectuer une rotation complète, la lime est mue alternativement dans le sens horaire et antihoraire (mouvement de va-et-vient) avec une angulation terminée¹. Les endomoteurs modernes fonctionnent en-dessous des couples critiques, entre autres, avec la fonction de sécurité Auto Torque Reverse qui a été mise en œuvre pour la première fois au monde dans le TriAuto ZX de Morita : la lime se met à tourner automatiquement dans le sens antihoraire (inversion du sens rotation déclenchée par une variation du couple) uniquement quand la sollicitation s’élève au-delà d’un certain seuil, ce qui réduit le risque d’une rupture instrumentale. Cette fonction repose sur un principe qui prend le contre-pied de la technique à mouvement réciproque avec un simple va-et-vient permanent : seule la contrainte effective exercée sur la lime joue un rôle. La fonction se base donc sur la mesure du couple exercé sur la lime. La nouvelle fonction OTR de Morita s’appuie sur un principe similaire et constitue néanmoins une nouveauté absolue dans le domaine de la préparation mécanique : en effet, contrairement aux appareils aujourd’hui disponibles, l’OTR ne nécessite qu’une fraction de rotation pour mesurer la charge actuelle de la lime. De la sorte, le praticien travaille avec des angles de rotation optimisés tant dans le sens de coupe de la lime qu’en marche arrière. Cette fonction garantit une efficacité de coupe élevée car la lime fonctionne la majeure partie du temps dans le sens de coupe et commute en « Torque Reverse » uniquement quand le couple préréglé est atteint. De cette manière, il est possible de faire tourner des limes en nickel-titane d’un demi-tour (180 degrés) dans le sens de coupe et d’un quart de tour (90 degrés) en sens inverse, sans risque de les tordre ni de les fracturer.

Élargissement canalaire avec l’OTR - voici comment ça fonctionne

En pratique, le chirurgien-dentiste règle lui-même les couples requis dans les « Torque Settings » avant de débuter le traitement. Puis, il introduit la lime serrée dans le contre-angle dans le canal radiculaire et, à l’aide de la fonction de démarrage et d’arrêt automatique, le moteur actionne de lui-même l’entraînement de la lime dans le sens de coupe (et arrête automatiquement la rotation dès que la lime ressort du canal -> fonction « Start-Stop »). La lime entrée et démarrée dans le canal radiculaire coupe la matière par pas de 180 degrés, et ce jusqu’à ce qu’elle atteigne le couple configuré dans les réglages. Jusqu’à ce point, elle fonctionne en rotation permanente et avance à une vitesse optimale. Dès qu’elle atteint le couple préalablement défini, la fonction « Torque Reverse » s’enclenche : pour diminuer la contrainte, la lime tourne de 90 degrés en marche arrière, puis reprend sa rotation dans le sens horaire afin de continuer son travail de coupe par pas de 180 degrés. Voilà toute la particularité de l’OTR car la lime peut passer après un demi-tour dans le sens de coupe en « Torque Reverse » en fonction de la valeur de couple réglée.

En résumé, la lime tourne automatiquement dans le sens de coupe (par pas de 180 degrés) quand la contrainte reste faible. C’est seulement lorsque la valeur de couple réglée est atteinte que le sens de rotation change : la lime recule sur 90 degrés pour se dégager. Une autre particularité de la fonction OTR est qu’elle surveille le couple aussi pendant l’inversion sur 90 degrés : la mesure est réalisée de manière automatique. Si, dans cette situation, le couple de la lime mesuré est encore trop élevé, la lime continue à tourner en marche arrière une fois le premier quart de tour effectué, et ce jusqu’à ce qu’elle recouvre un état sûr. Ce n’est qu’alors qu’elle recommence à tourner automatiquement dans le sens de coupe.

Selon des études menées par le fabricant, grâce à la fonction OTR, la lime tourne en rotation constante env. 70 % du temps de préparation canalaire et, de manière alternative, 30 % du temps de préparation. De cette façon, la fonction OTR optimise aussi la durée de traitement car la lime est entraînée la majeure partie du temps dans le sens de coupe et les débris sont transportés vers la partie coronale. Le protocole d’irrigation connu est valable avec l’OTR également car la désinfection est devenue la composante centrale du traitement canalaire depuis les travaux de Schilder et sa triade endodontique². Grâce à son efficacité de coupe élevée, l’OTR fonctionne comparativement à des vitesses modérées (entre 100 et 500 t/minutes) et avec des couples d’entraînement très faibles ce qui réduit la contrainte et l’usure des limes. La technique à mouvement réciproque est basée sur une valeur de couple d’env. 400 g/cm, la fonction « Auto Torque Reverse » env. 100 g/cm et l’OTR entre 20 et 40 g/cm. Cette valeur influe le fonctionnement de la lime dans des canaux fortement courbés : l’expérience en matière de préparation canalaire montre que la résistance au frottement s’élève doucement au début de la courbure. Cette légère résistance induit malgré tout une inversion du sens de rotation avec la fonction OTR car la prise de contact de la pointe de la lime avec la paroi canalaire est intense dès son entrée dans la courbure et l’OTR fonctionne avec des valeurs de couple très basses. Dès que la contrainte s’amenuise sur la lime avec la rotation inverse, la lime poursuit son cycle de coupe qui se compose de mouvements doux de va-et-vient. La lime suit ainsi parfaitement la courbure du canal et évite une ovalisation du foramen (réduction du risque de zipping).

Résumé

Comme précédemment développé, la nouvelle fonction OTR offre à l’utilisateur une sécurité accrue dans le traitement endodontique : la lime fonctionne en rotation permanente tant que la valeur de couple réglée au début de l’intervention n’est pas dépassée. Dès que la pression exercée sur la lime excède durablement la valeur définie, l’inversion de couple s’active et la lime est tournée de 90 degrés dans le sens antihoraire pour se dégager. Le contrôle permanent du couple pendant la préparation minimise le risque de rupture de la lime. Par ailleurs, la durée de traitement diminue car le praticien doit changer moins souvent de lime. De plus, la lime tourne essentiellement dans le sens de coupe de sorte que les débris sont transportés vers la partie coronale. L’OTR représente donc une optimisation effective des fonctions de sécurité existantes et œuvre à la réussite de l’intervention endodontique.

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Bibliographie :

¹Yared G.: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int Endod J. 2008 Apr;41(4): 339-344

²Schilder H.: Cleaning and shaping the root canal. Dent. Clin. North Am 1974 Apr; 18(2): 269-296