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Caso clínico:

Paciente varón de 23 años en la fecha del tratamiento
Historia clínica general: sin datos relevantes

Desde hace 2 o 3 semanas, la pieza dental 22 padece dolor labial a la palpación, así como una pequeña hinchazón labial en la zona apical. En el momento de la primera consulta, no había presencia de ninguna fístula labial. La pieza dental 22 experimentaba cierta sensibilidad a la percusión tanto en el plano axial como el lateral; las profundidades de sondaje se encontraban dentro los límites fisiológicos y no aumentaron. La pieza dental 22 no presentaba hipermovilidad. La prueba de sensibilidad al frío arrojó resultados positivos reproducibles. La pieza dental 22 también reaccionó positivamente a estímulos eléctricos (Elements Diagnostic, Sybron Endo, Orange, USA). Por anamnesis, pudo excluirse la posibilidad de un trauma. Para aclarar el curso de la invaginación en el espacio y planificar el procedimiento práctico, se llevó a cabo una TVD además del radiodiagnóstico bidimensional.

 

Radiología:
Imágenes digitales individuales: aclaramiento claramente delimitado del grosor de los tejidos blandos en las zonas distal y lateral del ápice, oscurecimiento del grosor del esmalte en la zona mesial de la corona dental que se prolonga hasta la mitad del tercio radicular. Se sospecha que se trata de una invaginación tipo III (Oehlers).

 

(Captación tomada con Veraviewepocs F40 de Morita, FOV 4 x 4 cm, tiempo de captación cíclica de 9,4 s, 80 kV, 6 mA)
Aclaramiento claramente delineado de los tejidos blandos en las zonas apical y distal de la pieza dental 22, clara separación entre la cavidad pulpar y la invaginación, estrechamiento apical de la sección transversal radicular en forma de riñón en la pieza dental 22, reducción significativa de la lamela ósea labial.

Diagnóstico pulpar: pulpa vital

Diagnóstico periapical: periodontitis apical crónica sintomática

El tratamiento se llevó a cabo de forma unilateral.

• Secado total
• Representación de la invaginación de esmalte mediante limpieza con un dispositivo de chorro de polvo (Prophyflex con polvo Prophyflex (carbonato de sodio)).
• Preparación de la cavidad de acceso mediante un instrumento diamantado.

 

De la TVD preoperatoria se dedujo claramente que la comunicación entre el periodonto apical no alcanzaba el punto más profundo de la invaginación, sino que se desviaba ligeramente hacia arriba desde la zona distopalatina. Tras medir la distancia desde el borde incisivo hasta el comienzo de la comunicación y ensanchar ligeramente la cavidad de acceso primaria, pudo introducirse un instrumento de mano curvado de tamaño ISO 008 en la bifurcación del periodonto y avanzar hasta el punto final de la invaginación bajo control endométrico (Root ZX de Morita).

Tras repetir varias veces la medición endométrica, se realizó la preparación mecánica de las zonas apicales, significativamente curvadas hacia la zona distopalatina, mediante un instrumento de mano curvado ProTaper (S1 - F2). Tras una abundante irrigación asistida por ultrasonidos con NaOCl al 5% y EDTA al 17% y un enjuague final con etanol al 70%, se secó el «conducto» con puntas de papel estériles y se realizó la obturación con AH26 y gutapercha mediante una técnica de Schilder modificada. La parte coronal de la obturación se llevó a cabo con una técnica de squirt.

Tras un control radiológico, se introdujo un perno de fibra de cuarzo en los dos tercios inferiores de la invaginación y, a continuación, se realizó la oclusión de adhesivo dentinario con un composite de polimerización dual. La parte coronal de la cavidad de acceso se cerró totalmente con un composite híbrido fotopolimerizable. El primer control clínico tuvo lugar pasado un año. La pieza dental 22 se mostró clínicamente asintomática. Radiológicamente, se distinguió una tendencia de cicatrización del aclaramiento apical. No obstante, de momento no ha tenido lugar una cicatrización completa. En vista de la perceptible expansión de la lisis periapical en la TVD preoperatoria, difícilmente podría esperarse algo así (en ciertas circunstancias, en esta época de uso de la TVD, debemos redefinir nuestras ideas acerca de una cicatrización infalible desde el punto de vista radiológico, o al menos «ajustar» los intervalos temporales). La pieza dental 22 siguió reaccionando positivamente ante el frío y los estímulos eléctricos.