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Caso clínico 2:

Un paciente de 11 años acudió a nuestra consulta a finales de 2010 para recibir asesoramiento en ortodoncia. La exploración clínica reveló, entre otras cosas, un movimiento distal de los incisivos en el maxilar superior derecho y una falta total de espacio para la pieza dental 15, que no había salido.
El radiodiagnóstico mediante una ortopantomografía mostró que no era la pieza 15, sino la 14, la que se había desplazado, mientras que la 15 sí había salido. Dado que los desplazamientos y retenciones del segundo premolar superior suceden con relativa frecuencia, en un primer momento habíamos supuesto que la pieza 15 faltaba o estaba desplazada.

Como tratamiento, en primer lugar, se planeó abrir un hueco en la zona de la 14 mediante un aparato de brackets múltiples. Poco tiempo después de incorporar el aparato, tuvo lugar una distensión vestibular en la zona 15. La ortopantomografía tomada (figura 2) reveló que la pieza 14 se encontraba en la zona vestibular de la 15, un acontecimiento muy poco común. A continuación, quedaba por resolver la cuestión de cómo podíamos recolocar la pieza 14 de forma segura, bien en la zona de 14 o bien ubicar la 14 entre las piezas 16 y 15, de modo que las piezas 14 y 15 intercambiaran su lugar.

Por esta razón, sugerí a los padres que realizáramos una TVD y estuvieron de acuerdo.
La vista del corte transversal (corte longitudinal a través de la cresta alveolar) reveló que la pieza 14 estaba ubicada directamente en la zona vestibular de la 15, aunque claramente más hacia la zona craneal.

La vista de las imágenes del plano axial mostraban que tanto el corte de la corona como el de la raíz de la 14 se encontraban directamente en la zona vestibular de la 15 y no se había detectado una cobertura ósea de la 14 en la zona vestibular.

Se abrió un hueco sin complicaciones mediante un aparato de brackets múltiples y, a causa de ello, la pieza dental se «deslizó» hasta introducirse en su lugar parcialmente por sí misma. Pronto, asomó la corona de la pieza 14 y pudimos colocarle un bracket para recolocarla en su sitio en la arcada dental. Mientras tanto, se retiró el aparato fijo y el paciente se encuentra en fase de retención.