Orthodontie ‒ cas 2 Les images cliniques ont été gracieusement mises à disposition par Dr Ortwin Babendererde, clichés réalisés avec le 3D Accuitomo 170.


Cas 2 :

Le patient âgé de 11 ans s'est présenté à la fin de 2010 dans notre cabinet pour une consultation d'orthodontie. L'examen clinique révèle entre autres une migration distale des dents antérieures dans le maxillaire supérieur droit ainsi qu'un manque total de place pour la dent 15 qui n'est pas sortie.
Le diagnostic radiologique basé sur un OPT révèle un déplacement non pas de la dent 15, mais de la dent 14, alors que la dent 15 est sortie. En raison de la relative fréquence des déplacements et rétentions des deuxièmes prémolaires supérieures, nous pensons tout d'abord que la dent 15 est absente ou déplacée.

Comme mesure thérapeutique, l'ouverture de la région 14 au moyen d'un appareil multibagues est d'abord planifiée. Peu de temps après la pose de l'appareil multibagues, une projection vestibulaire est constatée en 15. L'OPT (figure 2) réalisé révèle la position vestibulaire de la dent 14 déplacée par rapport à la dent 15, ce qui est assez rare pour moi. Se pose alors la question de savoir si l'alignement de la dent 14 est totalement sans risque, soit dans la région 14, ou si l'alignement de 14 entre 16 et 15 est préférable, les dents 14 et 15 permutant dans ce cas.

Pour cette raison, j'ai suggéré aux parents la réalisation d'un CBCT et ils ont donné leur accord.
La vue en coupe transversale (coupe de la crête alvéolaire) montre la position vestibulaire directe de la dent 14 par rapport à 15, cependant avec une orientation clairement craniale.

L'observation des images dans le plan axial montra que la position vestibulaire directe des sections aussi bien coronale que radiculaire de 14 par rapport à 15, un recouvrement osseux de 14 en direction vestibulaire n'était pas visible.

L'ouverture de l'espace au moyen d'un appareil multibagues a été sans complication, la dent « glissant » même partiellement d'elle-même dans l'espace. La couronne de 14 est visible assez rapidement et nous pouvons installer une bague et l'aligner sur l'arcade. L'appareil fixe est entretemps retiré et le patient est actuellement en phase de rétention.

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