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La endodoncia ha adquirido actualmente un papel muy importante en la odontología actual. Conforma la columna vertebral de muchas disciplinas odontológicas, puesto que, gracias a ella, se puede garantizar la conservación duradera y eficaz de las piezas dentales. El desarrollo demográfico demuestra que nuestros pacientes (de odontología), cuyas piezas dentales pretenden conservar el mayor tiempo posible, tienen cada vez más edad.

En el contexto de la preparación de conductos radiculares, se plantean altas exigencias tanto a las personas como a los materiales: la pared del conducto radicular ha de trabajarse por completo y debe dársele la forma al conducto radicular adecuada para el enjuague y la obturación posterior. Además, debe garantizarse el mantenimiento de la constricción apical de modo que se impida la acumulación de restos⁷. Asimismo, no deben olvidarse aspectos relacionados con la seguridad del trabajo, como por ejemplo, reducir al mínimo posible el riesgo de fractura de instrumentos en el conducto radicular y evitar una falsa vía^3,19. En ese sentido, la forma de la cavidad de acceso es decisiva para la preparación de la pieza dental, porque, aparte del mantenimiento de la mayor cantidad posible de sustancia dental sana y una retención suficiente de la restauración provisional, tiene el objetivo de conseguir un acceso directo suficientemente grande al conducto radicular^{13, 14, 15, 16}.

El éxito del tratamiento del conducto radicular se cosechará no solo mediante un control de infecciones eficaz, sino también gracias a un protocolo de tratamiento estandarizado⁵. La preparación y limpieza/enjuague de desinfección a lo largo de toda la longitud de trabajo se complementan mutuamente, de modo que, en la actualidad, son indispensables los dispositivos endométricos para la determinación de la longitud de trabajo correcta. La precisión es importante para obtener un conducto radicular preparado de forma óptima; por esta razón, el uso de un microscopio (o, como mínimo, unas gafas lupa con el suficiente aumento) es tan útil como emplear un sistema mecánico de endodoncia que esté equipado, conforme al aspecto de la seguridad, con un limitador del par motor (variable)^{1, 2, 18}. Por último, la curvatura del conducto, el número de revoluciones por minuto durante la preparación y también el par motor, entre otros factores, tienen una influencia en el riesgo de una rotura de la lima^{8, 9, 21}.

Preparación mecánica con función OTR

En el mercado odontológico, existen diferentes sistemas con distintos métodos de trabajo para la asistencia de la preparación mecánica. Un dispositivo que satisface ampliamente los requisitos mencionados es el sistema del juego OTR DentaPort ZX. DentaPort ZX, un sistema de medición y preparación que lleva en el mercado desde hace más de diez años, ahora cuenta con una nueva función OTR (Optimum Torque Reverse). La función OTR se basa fundamentalmente en el mismo principio establecido que otros endomotores modernos, en los que el par motor efectivo de las limas se mide automáticamente. Dependiendo de los valores de tensión medidos de la lima, se controla a continuación el sentido de giro de la lima (= reversión del sentido de giro provocada por el par motor). No obstante, en OTR, a diferencia de otros sistemas, solamente es necesaria una pequeña rotación angular determinada con técnicas de medición durante la preparación para el control automático permanente del par motor, lo que reduce considerablemente el riesgo de una rotura de la lima.

Por lo tanto, en la práctica, la lima sin tensión gira en el sentido de corte de forma continuada con un giro de 180°. Cuando se alcance el par motor determinado al principio del tratamiento, OTR libera la lima cambiando inmediatamente el sentido de rotación. Tras un giro inverso de tan solo 90° (y, de hecho, el sistema también controla con técnicas de medición el par motor durante el giro inverso), vuelve a girar en el sentido de corte.

Por eso, un giro inverso de tan solo 90° es particularmente significativo, porque consigue la interrupción más breve posible de la preparación. Sin embargo, ¿qué sucede si, tras el giro inverso, el par motor medido sigue siendo demasiado alto? En ese caso, OTR hará que la lima vuelva a girar en dirección contraria 90° hasta que se encuentre en una situación segura otra vez. En este caso, la seguridad es más importante que el ahorro de tiempo.

Dado que el rendimiento de corte en la rotación de 180° anteriormente descrita únicamente cambia en el Torque Reverse cuando se alcanza el par motor de la configuración del torque y, en caso contrario, la lima continúa rotando en la dirección del corte, con el principio de funcionamiento de OTR, la lima se mueve principalmente en el sentido del corte y los restos se eliminan en dirección coronal. Esta es la razón por la que el principio OTR garantiza una alta eficacia de corte. Conforme a las investigaciones del fabricante, aprox. un 70 % de la preparación del conducto se puede llevar a cabo con una rotación continuada, mientras que la lima revertirá el sentido del giro únicamente en aprox. el 30 % de toda la secuencia de preparación¹¹.

Otras características con respecto a la seguridad del trabajo

En materia de seguridad del trabajo, el dispositivo integra otras funciones automáticas y de seguridad. Entre otras, sucede que en cuanto la lima se introduce en el conducto radicular, comienza la rotación. Al sacarla del conducto radicular, la lima se detiene automáticamente. Del mismo modo, la lima se detiene al alcanzar el punto de referencia establecido con anterioridad, lo que concede una seguridad adicional al proceso de preparación. Además, el número de revoluciones por minuto influye decisiva y proporcionalmente en la aparición de fracturas de las limas de titanio-níquel: cuantas menos revoluciones por minuto, menor es el riesgo de fracturas⁶. Por esta razón, OTR funciona en un intervalo de 100-500 rpm/min en tres etapas.

El electrodo de lima interno está sometido a un desgaste continuo. Por eso, debe sustituirse aprox. cada 100 horas de funcionamiento (tiempo de rotación). DentaPort emite una señal acústica de advertencia cuando llega ese momento. Tanto el electrodo de lima interno como el externo pueden ser sustituidos fácilmente por el odontólogo o el personal certificado de la consulta.

El aumento del desgaste del contraángulo ocasiona una pérdida de fricción del accionamiento. Esto puede afectar a la precisión del control del torque. Para evitar esta situación, se puede determinar el estado de desgaste del contraángulo con la función de calibración del torque, para calibrar como corresponda el dispositivo.

Apoyo a los tratamientos mínimamente invasivos

El objetivo de la preparación endodóntica es la ampliación y formación instrumental del conducto radicular, aunque solamente en la medida en que se mantenga el curso del conducto radicular original y si la forma del conducto radicular permite el objetivo de llevar a cabo el enjuague y la obturación, que no tengan lugar rectificaciones no deseadas^{4, 7, 20}. En este contexto, los conductos particularmente curvados representan un verdadero reto. En estos casos, la utilización de la función OTR es muy útil, puesto que, con OTR, la lima girará de forma cíclica en caso de conductos radiculares curvados: aunque la resistencia a la fricción aumenta muy ligeramente al principio de una fuerte curvatura del conducto, con OTR tendrá lugar entonces un cambio de sentido del giro debido a valores de activación bajos defensivos del par motor. Esto produce un suave movimiento arriba y abajo de la lima, que permite seguir mejor el curso del conducto. En cambio, los endomotores convencionales funcionan con un máximo de revoluciones por minuto de hasta 360°, por lo que generan la formación de escalones en la preparación de conductos radiculares curvados.

Modularidad del sistema

El módulo básico del sistema DentaPort es un localizador de ápices (DentaPort Root ZX), que, dado que se trata de un dispositivo independiente de sobremesa, no necesita ningún otro módulo para funcionar. No obstante, puede ampliarse significativamente con el endomotor DentaPort TriAuto OTR (que necesita Root ZX) y la pieza de mano con lámpara de polimerización DP-VL, que se puede colocar en sustitución de la pieza de mano del motor. La ventaja de un sistema modular reside en que cada cual puede adaptar de forma personalizada el equipamiento a sus propias necesidades. Así, por ejemplo, la pieza de mano con lámpara de polimerización puede intercambiarse fácilmente con la pieza de mano del motor. Gracias a ello, los profesionales contarán inmediatamente con una lámpara de polimerización con un cabezal muy pequeño para alcanzar sin problemas los molares (y, por ejemplo, llevar a cabo la oclusión adhesiva de la cavidad de acceso).

Optimización del flujo de trabajo

La optimización del flujo de trabajo y la rentabilidad de los tratamientos (por ejemplo, con respecto a la protección de los materiales y el tiempo de tratamiento) son más importantes que nunca en odontología. Frente a estos aspectos, el juego OTR DentaPort ZX ofrece la ventaja de que únicamente son necesarias de una a un máximo de tres limas para completar de manera segura la preparación¹². Además, se pueden emplear todos los sistemas de limas habituales (excepto el sistema Reciproc). El propio fabricante explica que, aparte del ahorro de material y tiempo, la extracción segura de restos, la mejora al acceso del conducto y el mantenimiento del trazado del conducto original se efectúan realizando una inversión de tiempo significativamente reducida. Dado que el motor rota de forma permanente (hasta que la presión de la lima es demasiado alta), el proceso de preparación se lleva a cabo rápidamente. No obstante, este es un aspecto secundario, puesto que, por delante de la reducción de la inversión de tiempo, los tratamientos de endodoncia principalmente deben centrarse en la seguridad de calidad^{16, 17}. Sin embargo, el hecho de que se ahorre tiempo manteniendo el mismo nivel de calidad está claro que no es ni mucho menos negativo. Por motivos de garantías de calidad, se recomienda además que se sustituyan los instrumentos cuando se hayan utilizado en seis ocasiones.

Conclusión y resumen general

En la actual tercera generación de dispositivos de los endomotores DentaPort TriAuto OTR, se integra la llamada función OTR (Optimum Torque Reverse). Esta característica ofrece la ventaja de que OTR, al contrario que los dispositivos disponibles hasta ahora, solo necesita una pequeña rotación angular de la lima para determinar mediante técnicas de medición la tensión a la que se ve sometida la lima en ese momento. De este modo, se puede trabajar con ángulos de rotación optimizados con un riesgo reducido de rotura de la lima tanto cuando esta se encuentra rotando en el sentido del corte como en sentido contrario.

Las circunstancias anatómicas, las indicaciones adecuadas y el equipo ideal representan un importante papel a la hora de llevar a buen puerto el tratamiento endodóntico. Por lo tanto, un microscopio o, como mínimo, unas gafas lupa deben formar parte del tratamiento endodóntico, lo que, de momento, no se ha convertido en una costumbre en todas las consultas endodónticas. En concreto, el tratamiento de revisión endodóntica y la extracción de fragmentos representan grandes desafíos en el ámbito de la endodoncia. De nuevo, el uso de las herramientas más modernas puede contribuir a optimizar las etapas del trabajo. En el caso de la preparación del conducto radicular, los sistemas innovadores como el juego OTR DentaPort ZX sirven de asistencia a los odontólogos para dominar las particularidades del tratamiento del conducto radicular.

Dirección postal:

Prof. Dr. Dr. h. c. Andrej M. Kielbassa
Centro de odontología conservadora y periodontología, Universidad de Odontología, Danube Private University (DPU)
Steiner Landstraße 124
3500 Krems
Austria

¹Baldassari-Cruz, LA, Lilly, JP, Rivera, EM: The influence of dental operating microscope in locating the mesiolingual canal orifice. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 190

²Bargholz C, Hör D, Zirkel C: Praxisleitfaden Endodontie. 2006. ISBN-13: 978-3-437-05076-3

³Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Wevers M, Lambrechts P: Mechanical root canal preparation with NiTi rotary instruments: rationale, performance and safety. Status report for the American Journal of Dentistry. Am Dent J 2001; 14, 324-333

⁴Briseno M: Einfluss verschiedener Wurzelkanalinstrumente bzw. Aufbereitungstechniken auf die Präparation gekrümmter Wurzelkanäle. Endodontie 1992; 1: 279-290

⁵Byström A, Sundqvist G:  Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res 1981; 89: 321-328

⁶Dietz DB, Di Fiore PM, Bahcall JK, Lautenschlager EP: 2000 Effect of rotational speed on breakage of nickel-titanium rotary files. J Endod. 2000, 26: 68-712000, 26: 68-71

⁷Europäische Gesellschaft für Endodontologie: Qualitätsrichtlinien endodontischer Behandlungen. Endodontie 2006; 15: 387-401

⁸Gambarini G: Rationale for the use of low-torque endodontic motors in root canal instrumentation. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 95-100

⁹Gambarini G: Cyclic fatigue of nickel-titanium rotary instruments after clinical use with low- and high-torque endodontic motors. J Endod. 2001; 27: 772-774

¹⁰Grande NM, Plotino G, Pecci R, Bedini R, Malagnino VA, Somma F: Cyclic fatigue resistance and three-diemsnional analysis of instruments from two nickel-titanium rotary systems. Int Endod J 2006; 39: 755-763

¹¹Instrucciones del fabricante, J. Morita Europe GmbH, Dietzenbach

¹²Kum KY, Spångberg L, Cha BY, II-Young J, Seung-Jong L, Chan-Young L: Shaping ability of three ProFile rotary instrumentation techniques in simulated resin root canals. J Endodont 2000; 26: 719-723

¹³Löst C, Wesselink PR, Winkler R: Grundlagen und Prinzipien moderner Endodontie. Endodontie 1992; 1: 7-18

¹⁴Peters LB: Präparation der endodontischen Zugangskavität und Darstellung der Kanäle. Teil I: Schneidezähne und Eckzähne. Endodontie 1992; 1: 57

¹⁵Peters LB: Präparation der endodontischen Zugangskavität und Darstellung der Kanäle. Teil II: Prämolaren. Endodontie 1992; 1: 141

¹⁶Peters LB: Präparation der endodontischen Zugangskavität und Darstellung der Kanäle. Teil III: Obere Molaren. Endodontie 1992; 1: 225

¹⁷Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL: cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments. J Endodont 1997; 23: 77-85

¹⁸Schäfer E, Zapke K: Schäfer E, Zapke K: A comparative scanning electron microscopic investigation of the efficacy of manual and automated instrumentation of root canals. J Endodont 2000; 26: 660-4J Endod 2000; 26: 600-604

¹⁹Stellungnahme der DGZK und der DGZ: Wurzelkanalaufbereitung. Dtsch Zahnärztl Z 2000; 55: 719

²⁰Weine FS, Kelly RF, Lio PJ: The effect of Preparation Procedures on original canal shape and on apical foramen shape; J Endodont 1975; 1: 255

²¹Yared GM, Bou Dagher FE, Machtou P, Kulkarni GK: Influence of rotational speed, torque and operator proficiency on failure of Greater Taper files. Int Endod J 2002; 35: 7-12