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Qu'est-ce que la péri-implantite ?
La péri-implantite est un processus inflammatoire irréversible dans les tissus entourant l'implant ostéo-intégré. Non traitée, elle conduit inévitablement à la perte de l'implant. À titre de comparaison, la mucosite péri-implantaire, un stade précoce de la péri-implantite, est une altération inflammatoire réversible des tissus mous entourant l'implant et n'entraîne pas la résorption osseuse.
Dans plus de 50 % des cas, une mucosite péri-implantaire est diagnostiquée, pour 12 à 40 % des cas, il s'agit d'une péri-implantite. Les dentistes considèrent une surcharge fonctionnelle, les maladies générales telles que le diabète et l'ostéoporose, l'influence des rayonnements et des médicaments, le tabagisme, la mauvaise hygiène bucco-dentaire, une parodontose non soignée ainsi que l'implant lui-même comme des causes de péri-implantites et de la perte de l'implant.
Quel est l'impact de la péri-implantite ?
« La péri-implantite… apparaît sur environ 10 % des implants et chez 20 % des patients 5 à 10 ans après la pose de l'implant…. »¹
« Les maladies des tissus entourant l'implant se présentent sous deux formes ‒ la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite […] les rapports consacrés à l'occurrence des maladies péri-implantaires indiquent que la mucosite péri-implantaire touche 48 % des implants au bout de 9‒14 ans. Dans la mesure où la mucosite péri-implantaire est réversible en cas d'intervention rapide et d'élimination de la cause, il est bien possible que sa fréquence est sous-estimée dans les rapports. »²
1 Lisa J. A. Heitz-Mayfield, BDS, MDSc, Odont Dr /Andrea Mombelli, Prof Dr Med Dent (2014: The Therapy of Periimplantitis: A Systematic Review in The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, S. 326 ff
2 AAP (2013): Peri-Implant Mucositis and Periimplantitis: A Current Understanding of Their Diagnoses and Clinical Implications; URL: http://www.joponline.org/doi/pdf/10.1902/jop.2013.134001, Stand: 13.10.2014
Quels en sont les facteurs de risque et les symptômes ?
Facteurs de risque :
- Tabagisme
- Pression élevée lors du serrage des dents
- Maladies systémiques (exemple : diabète sucré, ostéoporose)
- Antécédent de parodontite et observance insuffisante du patient
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Habitudes parafonctionnelles (exemple : bruxisme)
- Facteurs iatrogènes (exemple : perte de la stabilité primaire et mise en charge précoce pendant le processus de cicatrisation)
Symptômes
- Augmentation progressive de la profondeur de sondage
- Suppurations et exsudations dans la région péri-implantaire
- Saignements à l'examen
- Tableau clinique d'un tissu enflammé (saignement, gonflement, changement de couleur, formation accrue de plaque/tartre)
- Perte progressive de la substance osseuse sur les images radio.
Andrea Hsu, DMD, FRCD(C) ; Jung-Wan Martin Kim, DMD, FRCD(C) (2014) : How to Manage a Patient with Peri-implantitis ; URL : http://www.jcda.ca/article/e24, version : 13.10.2014
Classes critiques de la péri-implantite
Les classes CIST (jusqu'à la classe C) peuvent être soignées efficacement avec les traitements classiques. Le laser Er:YAG innovant permet de couvrir les classes CIST jusqu'au niveau « D ».
Conditions d'un traitement efficace
- La surface implantaire doit être stérilisée.
- Une surface implantaire rugueuse et sans accès direct doit être stérilisée.
- Le traitement ne doit pas entraîner de dommages majeurs sur le filetage et la surface.
- Les surfaces implantaires contaminées doivent être retirées.
- Le traitement ne doit pas générer de températures élevées pouvant perturber l'ostéo-intégration.
- Le traitement ne doit laisse aucun dépôt sur la surface implantaire.
- La région traitée doit être visibles pendant toute l'intervention.
- Les matériaux et tissus susceptibles de provoquer une inflammation doivent être totalement retirés.
Traitements possibles
- Surfaçage radiculaire (lésion de la surface implantaire)
- Détartrage pneumatique (lésion de la surface implantaire)
- Détartrage aux ultrasons (lésion de la surface implantaire)
- Abrasion à l'air (lésion de la surface implantaire)
- Désinfection chimique (conservation du matériau contaminé)
- Pas de laser Er:YAG (températures excessives et étincelles)
Le laser Er:YAG AdvErL Evo pour un traitement efficace
Causes de la péri-implantite :
- La majorité des implants présentent des surfaces rugueuses pour une superficie supérieure et une meilleure ostéo-intégration.
- Une surface plus grande rend plus difficile l'accès aux bactéries et leur élimination lorsque l'implant est contaminé.
Des exemples de traitement réussi de péri-implantite ici.
