Torsión radicular de la pieza dental 32

Caso clínico:

Un paciente de 26 años acudió a nuestra consulta después de que lo enviara el periodoncista que lo trataba. Diez años antes, el paciente se sometió a un tratamiento de ortodoncia con un aparato de brackets múltiples en otro lugar. El resultado del tratamiento se aseguró mediante dos retenedores metálicos retorcidos. Durante los últimos seis meses, el paciente experimentaba un «tirón en los incisivos» del maxilar inferior siempre que comía alimentos dulces, ácidos, fríos, calientes o muy especiados y lo consultó con su dentista general, que refirió al paciente al Dr. Gernhardt, jefe de la consulta periodontal de la Universidad Martin Luther.

Diagnóstico:

Diagnóstico intraoral:

Recesión de la encía en la pieza dental 32 en la zona lingual de aprox. 4 mm con cemento radicular descubierto
Ligera inclinación de la corona de la pieza dental 32 en la zona vestibular, con una inclinación visible y significativa de la raíz de la 32 hacia la zona lingual
Retenedor pegado intacto entre 33 y 43

Radiodiagnóstico:

Ortopantomografía: acortamiento de la pieza dental 32
TVD: únicamente un 40 por ciento de la raíz de la pieza dental 32 permanece en el hueso, la punta radicular está totalmente fuera del hueso.

Fig. 1: Fotografía intraoral del incisivo 32 ligeramente protuberante

Fig. 2: Fotografía intraoral derecha: distoclusión en 1PB, retenedor visible entre 13 y 12, aplasia del esmalte en la 12

Fig. 3: Fotografía intraoral izquierda: neutroclusión, retenedor visible entre 13 y 12

Fig. 4: Fotografía intraoral lingual tras la extracción del retenedor pegado entre 33 y 43, recesión en la encía de aprox. 4 mm

Fig. 5: Ortopantomografía de la pieza dental 32 en la que se puede apreciar el acortamiento significativo debido a la inclinación

Fig. 6: En la imagen generada por TVD, se ve la pieza dental 32 claramente inclinada, la superficie lingual y la punta radicular no están cubiertas por hueso

Tratamiento:

Inserción de brackets Forestadent 2D plus para la transferencia de la torsión
mediante la recolocación de la pieza dental 32
Previamente, se adhirió a la pieza 32 una pequeña superficie inclinada para compensar
las posibles pérdidas de torsión provocadas por el sistema de arco y brackets
Pasados 7 meses, se fijó el sistema de arco y brackets mediante un material
de relleno de baja viscosidad para 6 meses más
Introducción de un retenedor adherido tras 13 meses de tratamiento con brackets múltiples (lingual)
El Dr. Gernhardt se responsabilizó de cubrir el defecto gingival

Fig. 7: Fotografía intraoral tomada al terminar el tratamiento activo: aparato de brackets múltiples (2D plus – Forestadent) fijado mediante un material de relleno de baja viscosidad

Fig. 8: Fotografía intraoral tras la retirada de los brackets adheridos: se reconoce claramente la superficie inclinada de la pieza dental 32

Fig. 9: Fotografía intraoral: retenedor adherido entre 33 y 43

Fig. 10: Fotografía intraoral tomada por el Dr. Gernhardt ZZMK Halle mediante un espejo: situación antes de cubrir el defecto gingival de la 32

Fig. 11: Fotografía intraoral tomada por el Dr. Gernhardt ZZMK Halle mediante un espejo: situación después de cubrir el defecto gingival de la 32

Fig. 12: Fotografía intraoral tomada por el Dr. Gernhardt ZZMK Halle mediante un espejo: situación después de retirar los hilos (10d después de la intervención)

Fig. 13: Fotografía intraoral tomada por el Dr. Gernhardt
ZZMK Halle mediante un espejo: situación pasados 6 meses de la intervención

Epicrisis:

Después de un tratamiento parcial con brackets múltiples, fue posible recolocar totalmente la pieza dental 32 en la línea dental. Dado que el defecto gingival se cubrió mediante una intervención quirúrgica periodontal, se verificó radiológicamente que el hueso había vuelto a cubrir el defecto. El paciente ya no padece malestar al comer.

Objetivo mediante la técnica TVD:

Sin la tecnología TVD, no se habría podido recolocar la pieza dental 32 de una manera tan precisa. Dado que se conocía la disposición exacta de la pieza dental, pudo desarrollarse un concepto de tratamiento con un aparato parcial de brackets múltiples y, posteriormente, uno lingual. La TVD tomada al final del tratamiento muestra la precisión de trabajo del aparato de brackets múltiples y la calidad y excelencia de la intervención quirúrgica periodontal, dado que la raíz de la pieza dental 32, que en su momento estaba descubierta, volvía a estar cubierta por hueso.