Torque della radice del dente 32

Caso:

il paziente di 26 anni è stato mandato nel nostro studio dal parodontologo che lo aveva in cura. Dieci anni fa era stato sottoposto a un trattamento ortodontico con apparecchiature multibracket in un altro studio. Il risultato del trattamento era stato assicurato con l'ausilio di due retainer a spirale in acciaio. Da circa un anno il paziente lamenta una sensazione come di "formicolio sugli incisivi" nella mandibola quando mangia cibi dolci, acidi, freddi, caldi e molto speziati, e quindi si reca dalla sua dentista abituale. Lei manda il paziente alla Martin-Luther-Universität, dall'aiuto primario Dr. Gernhardt.

Diagnosi:

Diagnosi intraorale:

Recessione della gengiva del dente 32 sul lato linguale di ca. 4 mm con cemento radicolare esposto
Lieve inclinazione della corona del 32 in direzione vestibolare, con inclinazione ben visibile e tastabile della radice del 32 in direzione linguale
Retainer incollato 33 – 43 intatto

Diagnosi radiologica:

OPG: accorciamento del dente 32 nell'OPG
CBCT: la radice del dente 32 si trova ancora solo per il 40 percento nell'osso, l'apice radicolare è completamente al di fuori dell'osso.

Fig. 1: foto intraorale dell'incisivo 32 leggermente protruso

Fig. 2: foto intraorale lato destro – disto-occlusione con 1PB, retainer tra 13 e 12 visibile, 12 aplasia dello smalto

Fig. 3: foto intraorale lato sinistro – dentatura naturale, retainer tra 13 e 12 visibile

Fig. 4: foto intraorale sul lato linguale dopo la rimozione del retainer incollato 33‒43 – recessione della gengiva di ca. 4 mm

Fig. 5: OPG – dente 32 chiaramente accorciato a causa dell'inclinazione

Fig. 6: immagine generata dalla CBCT – dente 32 chiaramente inclinato, superficie linguale e apice della radice senza copertura ossea

Terapia:

Inserimento di bracket Forestadent 2D plus per il trasferimento del torque per il
riallineamento del dente 32
Sul dente 32 era stato incollato in precedenza un piccolo piano inclinato per
compensare eventuali perdite di torque dovute al sistema ad arco dei bracket
Dopo 7 mesi il sistema ad arco dei bracket è stato fissato con materiale
di otturazione a basso grado di viscosità per altri sei mesi
Inserimento di un retainer incollato dopo 13 mesi di terapia multibracket (linguale)
Copertura del difetto gengivale ad opera dell'aiuto primario Dr. Gernhardt

Fig. 7: foto intraorale al termine del trattamento attivo – apparecchiatura multibracket (2D plus – Forestadent) fissata con materiale di otturazione a basso grado di viscosità

Fig. 8: foto intraorale dopo la rimozione dei bracket adesivi – è evidente il piano inclinato sul dente 32

Fig. 9: foto intraorale – retainer incollato 33-43

Fig. 10: foto intraorale con specchio realizzata dall'AP Dr. Gernhardt ZZMK Halle – situazione prima della copertura del difetto gengivale del 32

Fig. 11: foto intraorale con specchio realizzata dall'AP Dr. Gernhardt ZZMK Halle – situazione dopo la copertura del difetto gengivale del 32

Fig. 12: foto intraorale con specchio realizzata dall'AP Dr. Gernhardt ZZMK Halle – situazione dopo la rimozione dei fili (10 gg dopo l'intervento)

Fig. 13: foto intraorale con specchio realizzata
dall'AP Dr. Gernhardt ZZMK Halle ‒ situazione 6 mesi dopo l'intervento

Epicrisi:

dopo un trattamento con un'apparecchiatura multibracket è stato possibile riallineare il dente 32 completamente esposto e la radice nell'arcata. La copertura del difetto gengivale con un intervento di chirurgia parodontale ha permesso all'osso di ricoprire il difetto diagnosticato con la radiografia. La sensazione di malessere del paziente durante i pasti è cessata.

Goal raggiunto grazie alla tecnica CBCT:

senza la tecnica CBCT non sarebbe stato possibile un riallineamento così preciso del dente 32. Solo la conoscenza della posizione esatta del dente ha permesso lo sviluppo di una soluzione terapeutica mirata con apparecchiature parziali multibracket e poi ancora sul lato linguale. La CBCT eseguita al termine del trattamento evidenzia nella forma della ricopertura ossea della radice, prima esposta, del 32 il lavoro preciso dell'apparecchiatura multibracket nonché la qualità e il valore dell'intervento di chirurgia parodontale.